伽玛刀指证伽玛刀治疗中枢神经细胞瘤

《JournalofNeurooncology》杂志年8月20医院的LeeCC,ChouCL,ChenCJ,YangHC,WuHM,ShiauCY,PanDH,ChungWY撰写的《立体定向放射外科治疗富血管性肿瘤Stereotacticradiosurgeryforhypervascularintracranialtumors》（doi:10./s---8.）。

作者研究的目的旨在评估立体定向放射外科治疗中枢神经细胞瘤（centralneurocytomas，CNCs）、海绵窦海绵状血管瘤（cavernoussinushemangiomasCSHs）和颈静脉球瘤（glomustumors，GTs）的安全性和有效性；并对先期（upfront）立体定向放射外科治疗（SRS）和辅助放射外科治疗这些富血管性肿瘤作出比较。

作者对在年至年间用SRS连续治疗的CNCs、CSHs和GTs作回顾性研究。根据磁共振成像中的病变体积分析来分类评估肿瘤效应：（1）肿瘤缩小（肿瘤体积TV缩小10%）;（2）肿瘤稳定（肿瘤体积TV变化≦10%）;或者（3）肿瘤进展（肿瘤体积TV增加10%）。

作者总结道，60例富血管性肿瘤患者（CNC:28例;CSH:16例;GT:16例）在年到年间接受SRS治疗。CNCs、CSHs和GTs的边缘剂量分别为13Gy、12Gy和14Gy。平均随访82个月，54例（90%）出现肿瘤缩小。在治疗后12、24和48个月，CNCs的肿瘤体积相对缩小比例分别为38%、52%和73%。在治疗后12、24和48个月的时间里，CHS的肿瘤体积相对缩小比例分别为51%、68%和88%。在治疗后12、24和48个月，GTs肿瘤体积的相对缩小比例分别为22%、31%和47%。对26名患者（43%）进行先期SRS治疗。相对的肿瘤体积缩小比例，在先期和辅助放射外科治疗组之间，没有发现显著差异。观察到5例患者出现放射副反应。没有发生死亡。

作者认为，富血管性肿瘤接受放射外科治疗与肿瘤缩小比例高和并发症风险低有关。在先期和辅助放射外科治疗之间的相对肿瘤体积缩小率没有显著的差异。因此，对选择后的患者中可以考虑先期放射外科治疗SRS。

中枢神经细胞瘤（CNCs），海绵窦海绵状血管瘤（CSHs）和颈静脉球瘤（GTs）是颅内的有显著微血管增生构成的富血管性肿瘤。尽管有手术前栓塞或新式辅助化疗，显微外科手术切除这些富血管性颅内肿瘤的在技术上仍具有挑战性，特别是在肿瘤体积大位置深的情况下。

神经影像技术的进步使得能对这些肿瘤进行准确的诊断，在某些情况下，允许放射外科治疗这些没有组织学诊断的病变。因此，对偶然发现肿瘤且不愿意接受手术风险的患者或有合并症出现手术禁忌的患者可以考虑先期(upfront)立体定向放射外科治疗（SRS）。研究的目标是：（1）评估放射外科SRS治疗中枢神经细胞瘤（CNCs），海绵窦海绵状血管瘤（CSHs）和颈静脉球瘤（GTs）的安全性和有效性；（2）对先期SRS和辅助SRS治疗这些肿瘤作出比较。

SRS治疗前的神经影像诊断包括磁共振成像（MRI），计算机断层扫描（CT）和/或脑部数字减影血管造影术（DSA）。

诊断的中枢神经细胞瘤，是指在MRI中位于脑室，分叶的，有“多泡的bubbly”外观的有分界清楚的肿块(图1)。这些病变通常在Tt1-加权磁共振成像序列扫描图像中是等信号的或轻微的高信号，在T2加权磁共振成像序列扫描图像中为高信号。对比增强的程度，钙化的存在，肿瘤内出血和/或肿瘤内囊变可能会在MRI变现中有所不同。

海绵窦海绵状血管瘤（CSHs）的特点是海绵窦的肿块病变，在T1-加权序列图像中为低信号，在T2加权序列图像中表现为明显的高信号。对比增强后病变会是均匀增强或不均匀增强。颈内动脉（ICA）可能会被包裹，但随着病变生长也不造成血管腔狭窄，在DSA（图2a）中可以很容易地观察到肿瘤血供。

颈静脉球瘤（GTs）的特征是T1图像上低信号，T2图像上高信号，在MRI上有明显的增强。此外,在T1和T2加权序列图像上可以观察到“盐和胡椒saltandpepper”的特征表现（图3a）。

放射外科使用（包括U、B、C、4C、Perfexio型）伽玛刀来完成。局部麻醉或有意识镇静下安装LeksellG型定位框架，进行薄层磁共振定位扫描，描述肿瘤的空间解剖学和设定治疗计划。治疗的目标是对肿瘤的固体部分的辐射剂量最大化，同时尽量减少对周围敏感组织的辐射。辐射剂量通常受限于肿瘤大小和邻近的神经血管结构。由神经外科医生肿瘤科医生和医学物理师组成的团队进行剂量规划和实施辐射，会考虑到肿瘤是否接近重要关键的神经血管结构，肿瘤的位置和肿瘤的体积（TV）。视觉通路的受照剂量被限制在10Gy。肿瘤体积15毫升时，肿瘤边缘剂量为12Gy。

除了视觉通路，在提供最佳的辐射剂量治疗这些肿瘤时，不可避免的颈内动脉ICA，海绵窦内的颅神经，以及颈静脉孔区的颅神经，（例如，受到照射的颅神经包括III，IV，V1，VI，XI，X，XI），会受到中等程度的照射。因此，在伽玛刀放射外科SRS治疗后应密切

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