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关于神经根型颈椎病的新论述与治疗
关于神经根型颈椎病的新论述与治疗（一）
教科书定义：神经根性颈椎病指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称。
笔者论述：通常认为该类型的颈椎病为颈间盘突出挤压神经根所致，实际上许多患者神经根并未受压，同样也会出现神经症状，一般影像学可见椎间孔骨质增生或钩椎关节增生，椎间隙狭窄等。所以，我认为相应神经支配区域出现麻木，疼痛，感觉过敏等问题时更多的原因应归咎于锥孔。而颈型颈椎病于神经根型又往往混合出现，这在一定程度上也说明椎关节退变的问题也是相关神经症状出现的主要诱因。临床许多臂丛牵拉试验阴性，压顶试验阴性，牵引试验阴性而患者又排除了胸廓出口综合征，斜角肌综合征，外周神经损伤等，那么这就让我们必须怀疑所谓的神经根性颈椎病的根是否恰当，我们又能否仅仅根据神经支配区的症状去判定该类型的颈椎病就是神经根型或者颈型？
综上我认为，对于因颈椎椎关节退变引起的类似于神经根型颈椎病症状的这一类型除了应与神经根型相鉴别外，也应该作为一种新的类型来介于颈型颈椎病与神经根型颈椎病之间。而神经根型颈椎的往往向着脊髓型颈椎病发展，而我所提出这种类型往往向外周神经损伤发展，其结局与预后往往存在很大差别。未完待续，相关物理治疗请看下一篇。
关于神经根型颈椎病的新论述与治疗（二）
接上文
关于颈椎病引的相关神经支配区麻木，疼痛的物理治疗论述
这里我们先抛去根本病因直接以颈椎病引起的症状为主体来进行相关物理治疗的介绍。主要还是以我本人的治疗经验为主，有不科学，不准确的地方还请大家指出。
首先我们要排除其它疾病，比如前文所提到的胸廓出口综合征等。然后我们进行评估，包括评估出相关节段以及第几椎关节的问题是主要的。然后就是治疗的选择。
通常我会选择物理因子治疗以及手法治疗。物理因子治疗我会选择电疗，神经痛中频或TENS，疼痛不是很强烈我认为中频是最好的选择，因为中频对肌肉的作用更强，在收缩时能更好刺激局部血液循环和神经营养代谢。不过电极片的位置很关键，一定沿着神经支配区走行，并且肌腹或压痛点的选择也很主要。
手法治疗通常我会在整脊或者关节松动术中选一个，适合整脊的对相应椎关节进行整复，不宜整脊手法者，用动态关节松动术或麦特兰德手法，总之，关节的位置一定要进行调整，主要关节调整后，还要调整相应的代偿关节，比如胸椎的，上颈椎的。无论何种方法都要尽量改变椎体的不适宜位置，这很关键！手法牵引要远优于其它方法，所以持续十五秒的牵引对于间盘突出者效果最佳。
神经松动术，是必用的手法，除了外周神经外，椎神经根的手法适当使用，因为强烈的神经牵拉可能会引出剧烈的疼痛，所以适宜的力量与强度，会让患者更舒服。
总之，我所积累的方法是电疗+关节松动或整脊+神经松动=神经症状的消失即疗效！
以上为本人在工作中逐渐积累的想法和论述，希望对于神经根型颈椎病患者和相关治疗人员有所帮助。也欢迎专业人员技术讨论与指导！
蔡金山赞赏
