项痹神经根型颈椎病患友的家庭中医药调

疾病分期

1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重。

现代临床医学认为：具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现基本相符合。可诊断为神经根型颈椎病。

一、就诊中医前的检查

1．必需的检查项目

（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片

（2）血常规、尿常规、便常规

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉

（4）心电图

（5）胸部透视或胸部X线片

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

二、情志调护

1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。

2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。

4.有情绪障碍者，必要时请心理咨询医师治疗。

三、起居调护

1.急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。

2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。

3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。

4.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。

5.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。

6.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。

7.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。

8.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。

9.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。

10.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。

四、饮食调护

1.风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。

2.血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。

3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。

4.肝肾不足：肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。

5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣圆肉煲鸡汤等。

五、物理疗法的护理

1.电疗、磁热疗法、超声波等物理治疗前评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。

2.电疗仪电极片要和皮肤紧密接触，必要时用固定带、沙袋固定。

3.治疗时要及时询问患者感觉情况，及时调整电流的大小。治疗过程中忌中断电源，防止瞬间电流击伤患者。

4.治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及时观察处理。

5.磁热疗法时，保持有效的照射距离，询问患者感受，观察局部皮肤情况，防烫伤。

六、穴位调护

各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗

1.治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项。

2.嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位。

3.治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理。

4.治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，12小时内避免洗澡。

5.有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗。

七、枕颌带牵引的护理

1.牵引治疗前告知患者和家属牵引的目的和注意事项，取得配合。

2.枕颌带牵引分坐位和卧位，根据病情选择合适的牵引体位和牵引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、时间。

3.根据牵引角度调节枕头高度，保持有效的牵引力线，颈部不要悬空。

4.牵引过程中观察枕颌带位置是否舒适，耳廓有无压迫，必要时下颌或面颊部可衬垫软物；男患者避免压迫喉结，女患者避免头发压在牵引带内。

5.牵引时颈部制动。

6.疼痛较甚的患者去除牵引时要逐渐减轻重量，防止肌肉快速回缩。必要时可小重量持续牵引。

7.牵引过程中加强巡视，观察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适，并根据情况及时报告医师处理。

8.牵引结束后，颈部应制动休息10～20分钟，同时做好记录。

八、手法调护

1.松解类手法的护理

（1）治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。

（2）嘱患者放松，协助患者摆放体位。

（3）治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。

（4）治疗结束后协助患者卧床休息半小时。

2.整复类手法的护理

（1）治疗前告知患者和家属相意事项，取得配合。

（2）治疗过程中，嘱患者颈部自然放松，配合固定体位。

（3）观察患者面色和反应，询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适，必要时停止治疗，并给予吸氧或药物治疗。

（4）手法整复后颈部制动，平卧位小重量持续牵引6～24小时，牵引过程中注意观察患者反应，如有不适及时停止牵引或调整牵引的重量或角度。

（5）整复位后下床时要佩戴颈托，教会患者正确使用颈托，患者体位改变时动作要缓慢，给予协助和保护，防跌倒。

九、佩戴颈托的方法及注意事项

1.选择合适型号和材质的颈托。颈托的大小、高低要适宜，松紧以能放入2个手指为宜。高度为限制颈部活动，保持平视为宜。

2.使用时应注意观察患者的颈部皮肤状况，防止颈部及耳廓、下颌部皮肤受压，必要时可在颈托内衬垫小毛巾、软布等，定时清洁颈托和局部皮肤。

3.起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。

4.患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。

5.颈托佩戴时间，一般以2～3周为宜，一般整复后第1周内全天佩戴（睡觉时去除），第2周间断佩戴，不活动时可去除颈托，活动时佩戴，第3周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。

6.佩戴颈托时须配合颈部肌肉锻炼，以保持颈部的稳定性。

十、围手术期的护理

1.手术前的护理

（1）做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合，术前戒烟。

（2）前路手术术前3～5天开始气管推移训练，用食指、中指及环指将气管自右向左推或拉，使气管超过正中线，牵拉的时间5～10分钟/次，逐渐增加至30～40分钟/次，3～4次/日，而且不发生呛咳。

（3）指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽练习，练习床上排大小便。

2.手术后护理

（1）手术后注意观察伤口有无渗血及四肢感觉运动情况。

（2）根据不同的麻醉方式，指导患者进食，如进食半流易消化食物。

（3）卧床期间预防并发症。

（4）术后功能锻炼：肢体感觉恢复后指导患者做握拳、足趾背伸等小关节活动，48小时做被动的直腿抬高活动，72小时指导患者主动锻炼，以肌训练为主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活动等。

（5）3周后，在颈部固定良好的前提下，协助患者下床活动。下床顺序：平卧（带好颈围）→床上坐起→床边立→有人协助离床→自已行走。保持头部中立位，防止突然转动头部发生意外。

十一、运动调护

1.急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。

2.缓解期或手法整复2～3天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。

3.康复期及手法整复1周后可间断佩戴颈围，开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天2～3次，每次2～3组动作，每个动作10～15次。

4.康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。

5.眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作，或遵医嘱进行。

6.各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。

十二、常见症状/证候施护

（一）颈肩疼痛

1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。

2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。

3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。

4.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。

5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、中药热奄包、牵引等治疗次数。

6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。

（二）眩晕

1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。

2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。

3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。

4.指导患者正确佩戴颈托。

5.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。

（三）肢体麻木

1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。

2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。

3.注意肢体保暖。

4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。

5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。

（四）颈肩及上肢活动受限

1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。

2.患者生活用品放置应便于取用。

3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。

4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。

5.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。

（五）不寐

1.枕头高度适宜，避免颈部悬空。

2.保持病房安静、整洁，通风良好。

3.睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。

4.遵医嘱行开天门、耳穴贴压（耳穴埋豆）等治疗。

5.遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。

6.因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。

杏林文强中医特色治疗护理注意事项

拔火罐

注意事项

1、遵医嘱实施拔罐，正确选择拔罐部位及拔罐方法。

2、护理评估

（1）拔罐部位的皮肤情况，有皮肤溃疡、水肿、毛发较多处及大血管处不宜拔罐。

（2）对疼痛的耐受程度。

（3）高热抽搐及凝血机制障碍者忌拔罐。

（4）女性患者妊娠期腰骶部禁用。

3、取合理体位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保护隐私。

4、操作前检查罐口是否光滑、有无裂缝。根据不同部位，选用大小适宜的火罐。

5、拔罐过程中观察火罐吸附情况和皮肤颜色。注意询问患者感觉，如有不适，及时起罐，防止烫伤。

6、拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。

7、在使用多罐时，火罐排列的距离适宜，否则因火罐牵拉会产生疼痛。

8、起罐后，一般局部皮肤呈现红晕或紫绀色（瘀血），为正常现象，会自行消退。如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。如局部出现小水泡，可不必处理；如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

9、操作完毕后，记录拔罐的部位、时间及患者的感受等情况。

刮痧

注意事项

1、遵医嘱实施刮痧治疗，根据部位选择适宜的刮痧用具。

2、护理评估

（1）评估患者体质和皮肤情况，体型消瘦者慎用，局部皮肤瘀斑、水泡、疤痕、炎症、破溃、有出血倾向等情况者禁止刮痧。

（2）评估患者证候表现，遵医嘱辨证选择刮痧油及刮痧方向。

（3）评估患者耐受能力，确定手法轻重。

（4）女性患者月经期或妊娠期禁用。

3、室温保持在22～24℃，暴露刮痧部位，注意保暖和隐私保护。

4、刮痧手法以患者能耐受为度，局部皮肤发红或有紫色痧点为宜，但不强求出痧，禁用暴力。

5、刮痧时不可过饥过饱，宜饭后1～2小时后刮痧。

6、关节部位、脊柱、头面部禁止采用重手法，刮痧时间相对较短。

7、糖尿病患者皮肤耐受性差，血管脆性增加，刮痧的力度不宜太大，速度不宜太快，时间不宜太长。下肢静脉曲张及下肢浮肿者，宜从下往上刮。

8、刮痧过程中询问患者有无不适，如果出现头晕、恶心，甚至晕厥等现象称为晕痧，应立即停止，迅速让其平卧，饮一杯糖盐水，报告医师配合处理。

9、告知

（1）操作前：刮痧时局部可有疼痛、灼热感。

（2）操作中：出现头晕、恶心、四肢无力等情况，应及时告知。

（3）治疗后：刮痧部位可出现痧点或瘀斑为出痧，出痧后1～2天，皮肤可能轻度疼痛、发痒，属正常现象。刮痧后局部注意保暖，多喝热水，避风寒，3小时内避免洗浴。

10、操作完毕后，记录实施的部位、时间及患者的感受等情况。

药熨法

注意事项

1、遵医嘱实施药熨法。

2、按医嘱准备药熨所用药物，并将其装入布袋中，制作成温度为60～70℃的中药热奄包。

3、护理评估

（1）药熨部位的皮肤情况。

（2）既往史及药物过敏史。

（3）对热的耐受程度。

（4）女性患者月经期或妊娠期腹部禁用。

4、药熨前嘱患者排空小便。

5、选择合理体位。

6、药熨中保持药袋的温度，冷却后应及时更换或加热。温度以患者耐受为宜，一般不宜超过70℃，年老、婴幼儿及感觉障碍者药袋温度不宜超过50℃，以免发生烫伤。

7、观察患者反应及皮肤情况，若患者感到疼痛或出现红疹、瘙痒、水泡时，立即停止操作，报告医师，并配合处理。

8、操作完毕后，记录药熨的温度、部位、实施时间及患者感受等。

中药离子导入

注意事项

1、遵医嘱实施中药离子导入。

2、护理评估

（1）评估离子导入部位皮肤。

（2）孕妇、婴儿慎用。

（3）药物、皮肤过敏者慎用。

3、操作前告知患者中药离子导入的过程及注意事项，如有不适，报告医师并做相应处理。

4、操作环境宜温暖，暴露治疗部位，保护患者隐私，注意为患者保暖。

5、遵医嘱选择处方并调节电流强度，治疗过程中询问患者的感受，如有不适及时调整电流强度。

6、观察患者局部及全身的情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等情况，立即报告医师，遵医嘱予以处置。

7、操作完毕后，记录中药离子导入的皮肤情况及患者感受等。

中药塌渍

注意事项

1、遵医嘱实施中药塌渍。

2、护理评估

（1）皮肤感知觉，迟钝者掌握适宜的温度。

（2）皮肤对中药过敏者或婴幼儿慎用。

（3）治疗部位皮肤有水泡、疤痕、破溃、活动性出血或有出血倾向者禁用。

3、充分暴露治疗部位，注意保暖及保护隐私。

4、根据治疗部位选择适宜的药垫，药液均匀浸泡，干湿度适中，以不滴水为宜。

5、药液温度以皮肤耐受为度，不可过热，以免烫伤皮肤；若药液已冷，可再加热后浸泡。热塌、罨敷的温度宜在45～60℃之间。

6、治疗中注意巡视和观察，如局部皮肤出现红疹、瘙痒、泛红或水泡时，应停止治疗，报告医师并配合处理。

7、操作完毕后，记录实施部位皮肤情况及患者的感受等。

中药外敷

注意事项

1、遵医嘱实施中药外敷。

2、护理评估

（1）评估中药外敷部位皮肤的情况。

（2）评估患者对温度的感知觉。

（3）药物、皮肤过敏者慎用。

（4）婴幼儿患者慎用。

3、操作前告知患者中药外敷的过程及注意事项，如有不适，及时报告医师，予以相应处理。

4、操作环境宜温暖。

5、充分暴露敷药部位，注意为患者保暖及保护隐私。

6、遵医嘱确定敷药部位，敷药面积应大于患处。

7、中药涂抹厚薄均匀，保持一定湿度，外固定敷料松紧适宜。

8、观察患者局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等现象，立即报告医师，遵医嘱配合处理。

9、操作完毕后，记录中药外敷部位的皮肤情况及患者的感受等。

中药熏蒸

注意事项

1、遵医嘱实施中药熏蒸。

2、护理评估

（1）观察熏蒸部位的皮肤情况。

（2）心、肺、脑病患者，水肿患者，体质虚弱及老年患者慎用。

（3）药物、皮肤过敏者慎用。

3、操作前告知患者中药熏蒸的过程及注意事项，如有不适，及时与医务人员沟通。

4、操作环境宜温暖，关闭门窗。

5、暴露熏蒸部位，注意遮挡，保护患者隐私及注意保暖。

6、熏蒸药液温度以50～70℃为宜。

7、熏蒸时间不宜过长，以20～30分钟为宜。

8、熏蒸时在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影响疗效。

9、治疗过程中询问患者的感受，及时调节药液温度。

10、治疗过程中观察患者局部及全身的情况，若有不适，立即停止操作，报告医师，遵医嘱予以处置。

11、熏蒸完毕时清洁局部皮肤，协助着衣，30分钟后方可外出，防止汗出当风。

12、操作完毕后，记录熏蒸时间、温度、熏蒸处皮肤情况及患者感受等。

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