腰突症术后反复期之我见

提示：点击上方"突友回音壁"↑快速订阅本平台

一部分腰突症患者术后两三天感觉尚好，几天后出现“术后反应”：如患侧出现术前症状或术前没有的症状，甚至健侧也出现症状，主要表现为腰、臀、腿、脚部位疼、酸、胀、麻等，症状或轻或重。患者咨询医生，医生告知出现术后症状“反复期”，持续时间短则几天，长则三个月左右，很多患者感到非常困惑、焦虑。本文是我对术后症状反复期的粗浅认识，谨供病友们参考。

术后出现症状反复期主要有两大原因：

１、椎间孔（盘）镜伤口宽度为一两厘米，深度因肌肉、脂肪厚度而略有不同，一般可达四厘米以上。微创手术一般不会埋置引流管，所以伤口里必然会有一些积血积液。小开窗、融合内固定手术伤口较大，虽然会埋置引流管，但是拔除引流管后，仍然会有积血积液残留在伤口里。有些患者术后过早、过多活动，或过早锻炼腰背肌，因牵拉伤口导致积血积液增加，当其凝固在椎管内神经根周围，对神经根形成一定压迫，故出现类似突出物压迫神经的症状，也就出现术后症状反复期。

２、神经根水肿期多发生于术后一周以内，以24-72小时达到水肿高峰，神经根走行于骨性管道（神经根管），当神经根水肿后神经根管相对狭窄而产生症状反复期。

通过与众多术后病友交流，我发现反复期的出现与术后过早、过多活动有直接关系，并且其症状严重程度与活动量成正比。

1、行于心——年10月15日，医院做了L4/5椎间孔镜手术。术后一两天感觉相当好，除了伤口轻微疼痛、身体略感虚弱之外，并无其它症状，第三天核磁复查结果也认定手术很成功。住院期间我就在病房区走动，自己打开水，有两次走到楼下。术后第四天出院时走动也不少，当时右腿外侧明显疼痛，但可以忍受。

我回家第一件事是跪爬着理发洗头，因为不愿事事依赖家人，又做一些打扫洗涮之类的事儿，都是忍着越发严重的疼痛完成的。两三天后我已经不能在马桶上坐着超过一分钟，右臀部和整条右腿外侧疼得我全身哆嗦。因为疼得几乎不能坐和站，吃饭只能跪在地板垫子上，一顿饭要歇两三回，吃几口就必须赶快躺下（平躺时疼痛会大幅减轻，半躺着会更疼）。疼痛剧烈程度和术前相近，我又开始服用止痛药。

我已经做好二次手术的打算，那时只要能不疼什么都可以接受。10月21日，我跟若水讲述情况，她建议除吃饭、上厕所下床之外不要再起来活动，最少躺半个月，最好躺一个月，并且不要做挺腰飞燕。并建议查看她空间术后康复资料，了解术后精心保养、合理锻炼的重要性。于是我每天除了吃饭、上厕所都卧床（卧床时间超过二十三小时），在床上做下肢屈伸运动、直腿抬高、勾脚。

卧床十二天后，症状明显好转（一个神奇的界限）。早上起床后，右臀部和右腿没那么疼了，这增强了我多躺少动的信念。此后的养护小心翼翼不敢懈怠，右脚踝从疼痛到酸胀再到无不适感，如抽丝般渐渐好转。术后一个月时，行走、坐十分钟以内无不适感。

若水的文章给我很大的精神安慰和康复指引。腰椎是人体的重要支撑，受过伤的腰椎需要谨慎小心的保养。即使做微创手术，也要当作大手术一样对待。如果术后出现症状，要抱定用更长时间关怀腰椎的理念，给予腰椎足够的康复时间。虽然腰椎不会说话，但是你善待它，它就会报答你。

2、《“子夜吴歌”椎间孔镜术后重症康复过程》——年1月9日，医院做了L4/5椎间孔镜手术。第二天早上八点左右出发，坐小车、飞机一路奔波，十八点左右才到家，归途中一分钟都没躺过，回家后出现非常严重的症状。术后四十余天，主刀医生曾问其是否考虑二次手术。她耐心休养，术后半年多才慢慢康复，整个康复过程极其艰难。点击本段中文章标题蓝色文字，即可在线阅读。

3、一诺——我出生于年。最近两年从事久站的工作，每天站八小时。年10月下旬首次发病，腰部、右臀部剧烈疼痛，整条右腿疼痛并且发麻，晚上疼得睡不着。到医院拍了CT，被诊断为L4/5椎间盘突出。我忍痛坚持上班，抽空去针灸，十天后腰一点也不疼了，右臀部偶尔疼痛，右小腿后侧发胀，右脚偶尔麻，走路时右小腿外侧偶尔会疼。我可以带着症状全天活动，睡眠不受影响。一个星期后，右小腿后侧不再发胀，其它症状四个月后仍无改善，我非常渴望恢复健康。

年3月30日，医院咨询手术，医生建议做椎间孔镜手术，说术后一个月就可以上班，我便办理了住院手续，随后进行术前检查。3月31日下午，我在局麻下做了L4/5椎间孔镜手术，术后症状全部消失。4月1日上午出院时，主刀医生叮嘱我回家卧床为主休养半个月，要做直腿抬高、勾脚、绷脚，活动时佩戴腰围。

术后第三天、第六天、第十天、第十三天，我各骑了一个小时电动车，骑车时感觉伤口疼痛，无其它症状。术后半个月以内，每天累计活动两个多小时。医院拆线，活动四五个小时（其中来回坐车共两个小时），回家后整条右腿酸胀。我只好卧床休养，只有吃饭、上厕所才下床，此后二十余天症状一直没有明显缓解。

第四医院拍CT，主刀医生看片后说摘除得挺干净，神经压迫已解除。他建议我锻炼，每天散步半小时，做十个引体向上，另外可以慢跑、做五点支撑（这两种锻炼医生没有明确告知锻炼量），我每天累计做三十个引体向上、五十个五点支撑，慢跑十分钟。锻炼后右臀部、右大腿、右腘窝开始疼痛，我仍然坚持锻炼，到6月25日才停止这些锻炼。疼痛持续至七月初，目前（年7月4日）右臀部偶尔疼痛，右大腿后侧、右腘窝全天疼痛，疼痛程度比术前略重，轻微影响睡眠。

（注：建议患者术后四十来天开始慢跑、做引体向上，是很值得商榷的指导。如果病友们在锻炼后出现症状，说明锻炼时间、内容、量可能不合适，请及时进行调整。）

一、术后一个月内静养为主，尽量避免出现反复期。

术后不过早、过多活动，不过早做挺腰、飞燕，以卧床静养为主，可以在一定程度上避免出现反复期、减轻反复期症状。凝血功能较差的病友，术后短期内尤其应以静养为主。

阳光照不到的角落——我是个内科医生，病史约20年。最严重时是年（持续剧烈疼痛四月余），左腿痛、胀、发软，经CT检查被诊断为L4/5椎间盘突出伴椎管狭窄、硬膜囊受压。年6月21日，医院做了L4/5椎间孔镜手术，术后当天症状全部消失。医生告诉我第二天就可以下床走动，其它没有交待。因为病床太紧，我第二天就出院了。回家后每天在地上走几次，每次十几分钟，不到一个星期就痛得起不了床。我通过朋友联系到若水，她告诉我停止挺腰飞燕，减少活动时间，第一个月除了吃饭、上厕所外全天卧床，第二个月以卧床为主，比第一个月适当增加一点活动时间。我卧床十来天后症状全部消失，然后坚持卧床一个月，两个月后基本恢复，八月底回去上班。我想提醒微创手术的病友们，术后一定要卧床为主休息两个月左右，不要太早下地活动和锻炼，最好三个月以后上班。祝所有病友早日恢复健康，远离痛苦。

说明：“李镇惠”于年12月行L4/5椎间孔镜手术。以上二图对小开窗、融合内固定术后病友是重要参考。这两类手术肌肉群及骨性组织所受伤害比微创手术要大，术后一个月内也应静养，避免无谓的痛苦。

二、术后应遵医嘱常规用药

迄今为止，还没有任何办法能使所有患者免于反复期。为帮助患者避免或减轻反复期症状，医生会让患者术后服用一些药物，患者应遵医嘱常规用药。确实有的病友在出现反复期症状后，在医生指导下服用消炎、镇痛药物或输液，症状能得到一定缓解。

三、症状重现后要及时反思并改进

少数患者因凝血功能较差，导致出现反复期，当属反复期之不可控因素。但有些情况患者是可以主动避免的，如不过早活动、久坐、开车、弯腰，不过早做挺腰、飞燕等。只要出现症状，就反省一下是活动量不恰当，还是某项锻炼不恰当，如果及时改进，一般来说不会急速加重症状。如果盲目坚持，则可能加重症状，甚至导致非常严重的后果。

建议阅读《我与腰椎间盘“对话”的天》，病友“兔妈猪”行L4/5椎间孔镜手术仅80来天，就开始环游北美之旅，旅行的最后一周已经需要服用止痛药。回国后严格卧床休养20天后（只有吃饭、上厕所才下床），症状明显缓解。点击本段中文章标题蓝色文字，即可在线阅读。

四、调整心态，耐心面对，不要过度焦虑。

如果身体某部位因碰撞导致皮下出血（俗称青疙瘩），一般十余天后瘀青会慢慢消失，皮肤恢复正常颜色，这是因为皮下淤血被身体吸收掉。而术后伤口里的积血积液被吸收掉，水肿血肿及炎症消失，则需要更长时间。病友们一味着急解决不了问题，只能交给时间来解决。

根据我对众多术后病友的随访来看，有时候医生很难对反复期进行有效干预：一是很难帮助患者减轻症状，二是很难帮助患者尽早结束反复期。

我曾接触多个反复期症状很严重的病友，因不堪痛苦折磨再次住院治疗，经输液、吃药、扎银针、烤灯等各种治疗，还是没能减轻痛苦。这些病友很无奈地出院，在家里静养一两个月后，症状才慢慢缓解、消失。由此得之，反复期的终止有其自然进程，病友们应调整心态耐心面对。

建议阅读《术后复查还有突出，还能好转、康复吗》，该文含二十来个术后仍有症状、或术后某段时间又现症状的病友好转、康复的案例，希望能为病友们提供一些参考。点击本段中文章标题蓝色文字，即可在线阅读。

腰椎术后残留症状或出现新症状的原因是非常复杂的，并非所有症状都能称之为“反复期”症状。如果术后出现严重头晕头痛，可能是脑脊液漏；如果术前知觉、运动功能、两便功能正常，术后出现脚趾完全不能动弹，腿不能向左右、上下运动，肢体严重发木或知觉消失、严重无力或完全无力，肢体极其反常严重的烧灼感，极其严重的针扎电击般疼痛，两便困难、失禁等——这些异常症状可能与术中神经受损有关。只要术后情况异常，就要及时进行腰椎CT/MRI复查，或进行神经肌电图检查，以便对症治疗，进行相关功能性锻炼。

温馨提示：若水两个QQ均无法再添加好友，只能添加







































哪家医院能够治好白癜风
白癜风有那些症状

转载请注明：http://www.odnmh.com/wadwh/7661.html