症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松骨折手术治疗指

根据年发布的《症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折手术治疗临床指南，将之前"Kümmell病"这一历史性概念统称陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折，其最重要的临床特征为由微小创伤导致的迟发性脊柱塌陷。对于该病的发病机制目前并没有统一的认识。在骨质疏松性胸腰椎骨折的患者中，其发生率约为15%~35%，导致顽固性腰背痛和逐渐加重的后凸畸形。对于陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗，如何根据骨折类型的特点采取不同的策略是难点。年陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折（Kümmell病）新的分型系统被提出，经过实践这一分型能够很好地指导治疗，因此，年发布的《症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折手术治疗临床指南》采用该分型系统，遵循证医学的方法，对以下5个类型的陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗方式进行了归纳：①Ⅰ型为稳定型，手术目的是消除假关节活动，从而减轻患者疼痛，建议行椎体强化术；②Ⅱ型为不稳定型，动力位X线片可见明显的假关节活动，手术目的是固定失稳节段。研究表明与单纯钉棒固定相比，钉棒固定联合伤椎骨水泥强化术可以在支撑前柱的同时通过钉棒固定及后外侧融合获得脊柱°稳定，长期随访临床疗效更好；③Ⅲ型合并神经损伤，MRI可见椎管狭窄，手术目的是解除神经压迫和重建脊柱稳定性。由于前路手术和前后路联合手术创伤大、手术时间长，因此建议采取单纯后路手术，通过后外侧或椎间融合重建脊柱稳定性；④Ⅳ型为后凸型，脊柱生物力学破坏后继发塌陷导致后凸畸形，手术目的是矫正后凸并恢复脊柱矢状面平衡，研究证实行后路截骨矫形内固定融合术可获得满意疗效。此类骨折的患者年龄一般较大，可能无法耐受前后路联合手术；⑤Ⅴ型是混合型，为以上类型中的3种或4种合并存在的类型，应当根据患者主要症状酌情决定手术方式。

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