胸交感神经节阻滞术
胸交感神经节有10~12对,以节间支上下相连组成胸交感神经干,胸1神经节常与颈下神经节合并,形成星状神经节。此外,最末一个神经节有时与腰1神经节融合。
胸交感神经节一般位于肋骨小头的前方,但最后2~3个胸交感神经节位于胸椎体的侧面;胸交感神经干由上外向前内稍微倾斜。
胸交感神经节通过白交通支和灰交通支与相应的脊神经相连接。白交通支内含有脊髓灰质侧角细胞,发出具有髓鞘的节前纤维,节前纤维经前根、脊神经和白交通支进入椎旁节。因节前神经元的胞体仅存在于胸1~12和腰1~3节段的脊髓侧角,因此白交通支只见于胸1~腰3共15对脊神经中。
白交通支内的节前纤维进入交感干后,有3种去向:一种是终止于相应的椎旁节;其次是在交感干内上升或下降,然后终止于上方或下方的椎旁节。如一般来自脊髓上胸段(胸1~5)侧角的节前纤维在交感干内上升,中胸段者(胸6~10)在交感干内上升或下降,下胸段和腰段者(胸11~腰3)在交感干内下降。最后是穿经椎旁节,终于椎前节。
胸交感神经干分支特点为:①借灰交通支连接12对肋间神经,并随肋间神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等。②从上5个胸交感节发出分支,向前分布至肺、气管、支气管、胸膜、心、心包、胸主动脉、食管及椎骨等处。③内脏大神经起自胸5或6至胸9或10椎旁神经节,由穿过椎旁节的节前纤维组成,向下合成一干,沿椎体表面倾斜下降穿膈脚,主要终止于腹腔节。④内脏小神经,起自第10~12胸节,也属节前纤维,穿膈脚后终止于主动脉肾节。⑤内脏最小神经节,起自最后胸节,和交感干一起进入腹腔终止于主动脉肾节。其节后纤维分布至肝、脾、肾等实质性脏器和腹腔内结肠左曲以上的消化管,因此内脏神经损伤常表现为相关的交感神经痛。
胸交感神经节阻滞,操作必须在影像引导下进行。患者取患侧向上侧卧位，屈颈弓背,腋下垫一薄枕,以便将胸椎展平。术前开放静脉,术中连续监测生命体征。体表定位:沿棘正中线确定穿刺部位，向患侧平棘突间隙旁开4~5cm,用记号笔确定穿刺进针点。常规消毒后局麻下用带有标记的12cm长、7号穿刺针,先朝椎间孔方向进针。在影像引导下确定针尖的方向、位置和距离后，调整针体深度标记的位置和进针方向，继续进针深约6~8cm时,针尖触及椎体前外侧缘。经穿刺针注射造影剂2~3m,显示图像为一条索状，说明针尖位于胸交感神经节附近。回吸无血、无气,注射1%利多卡因5~8ml后,患者可出现灼热感觉,疼痛即刻缓解。固定针体,即可注射治疗药物。术后患侧向上侧卧2~4h,
适用于治疗经胸椎旁神经阻滞疗效不能缓解的顽固性肋间神经痛;带状疱疹后神经痛;胸壁原发或转移性癌性疼痛;幻觉性胸痛以及与交感神经相关的胸部疼痛。
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