小女孩的ldquo黑色气球rdqu

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小女孩14岁，花一样的年龄，却遭遇了最危险的病症——蛛网膜下腔出血。

脑血管造影提示左侧大脑前动脉A3动脉瘤，瘤体大，瘤颈宽，形态不规则，而且瘤体上有分支血管发出。

右侧颈内造影

椎动脉造影

手术怎么做？

开颅夹闭：这种夹层动脉瘤很难塑形，血管闭塞可能性大，复发率高；支架辅助栓塞：支架导管难以通过，致密栓塞困难，手术风险大，复发率高。闭塞动脉瘤及载瘤动脉：似乎是最理想方案，但要精确评估代偿和缺血耐受情况；远端搭桥孤立动脉瘤：如果代偿不好，就只能大脑前搭桥后孤立动脉瘤，但位置深，搭桥难度很大。目前首要任务是评估代偿，对于这种远端血管，只能评估软膜代偿，如何做？先压压脖子看看：造右颈内压左颈内，前交通太发达，无法明确动脉瘤远端双侧胼周有无沟通代偿。

造椎压左颈内，看看后胼周有无前向代偿血流，然而后交通太发达，无法观察。

怎么办？

只能球囊闭塞载瘤动脉近端观察代偿了！

行球囊闭塞试验，没有专用封堵球囊hyperform和hyperglide，就用Gateway来凑，1.9的血管，用2.0的球囊，缓慢加压，阻断血流即可（4atm）。球囊充盈造影，软膜代偿非常好。椎动脉造影，后胼周逆向充盈。患者未诉不适，20分钟后肢体言语良好。

长舒一口气，可以放心闭塞动脉瘤和载瘤动脉了。不由感慨：上帝关上一扇门，就会给你打开一扇窗。

后边的工作就轻松愉快，一路猛填，动脉瘤也原形毕露，很可爱，正位像气球，侧位像头花，可惜是黑色的，本来可爱的物件在这也增添了不少可怕色彩。术后颈内正侧位和椎动脉造影代偿良好，麻醉醒，患者四肢活动可，莫名的欣慰涌上心头。但愿这黑色的气球和头花从此给小女孩带来健康，幸运和快乐！

简单总结一下：对于这种破裂夹层动脉瘤或梭形动脉瘤，如果代偿良好，闭塞载瘤动脉是首选方案。

评估代偿是手术关键，Willis远端动脉瘤代偿主要观察软膜代偿，因此需要专用封堵球囊（hyperform或hyperglide）闭塞载瘤动脉近端，hyperform或hyperglide属顺应性球囊，血管损伤小，如果没有封堵球囊，也可以用半顺应性球囊（即做狭窄的颅内扩张球囊），缓慢加压，球囊充盈，造影提示载瘤动脉近端阻断即可，避免球囊充盈过大损伤血管内膜。

对于瘤颈近端有重要血管发出的动脉瘤，为避免球囊闭塞近端时影响穿支血供，则需要瘤体内充盈球囊，然后轻轻回撤，堵塞瘤体近端血流，避免假阳性。

END

陈虎医院神经外科主治医师陕西省医师协会神经介入委员会委员，西安医学会神经外科分会常务委员。从事脑及脊髓血管病诊治工作10余年，熟练掌握急慢性缺血性卒中的介入治疗、颅内动脉瘤介入栓塞与开颅夹闭、脊髓血管畸形的介入与开放手术治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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