桡神经阻滞术

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桡神经包括颈5~8神经纤维,胸1神经纤维可能加入其中。其发自臂丛后束,开始在肱动脉后方下行,后随肱深动脉经肱三头肌长头与内侧头之间到臂后面,继而在内、外侧头之间,沿肱骨的桡神经沟下行,在肱骨外上髁上方,穿外侧肌间隔,至肱桡肌与肱肌之间,分为深浅二支。其分支包括:

臂后皮神经:桡神经在腋窝处发出的细支,绕肱三头肌长头下行,穿深筋膜至上臂的后内侧,分布于臂后三角肌以下的皮肤。

前臂背侧皮神经:在桡神经沟内发出,经肱三头肌内、外两头之间,在肘关节处分为上、下两支。上支为臂下外侧皮神经,于三角肌粗隆下侧穿出,支配臂下半部外侧的皮肤。下支,穿肱三头肌外侧头和臂外侧肌间隔沿臂外侧下降。再由外上髁后面至前臂后部直至腕关节的皮肤。肌支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。桡神经的浅支为皮支,行于肱桡肌深面,与桡动脉伴行,至前臂下部浅出越过腕背侧韧带,分为4~5支指背神经。分布于手背桡侧半以及拇指、示指和中指桡侧半第一指节背面的皮肤。

桡神经的深支:较粗,主要为肌支,穿旋后肌至前臂背面行于深浅伸肌之间,直达腕背,发出关节支,入腕关节,支配前臂伸肌。

(1)肘部桡神经阻滞法患者卧位或坐位,前臂伸直,掌心向上,放在操作台上。体表定位:在肱骨内外髁间作一连线,该横线上肱二头肌腱外缘1cm处即为穿刺点。常规消毒后,用3cm长、7号短针垂直向肱骨刺入,寻找异感,必要时作扇形穿刺直至出现异感,注射局麻药5~10ml。

(2)腕部桡神经阻滞法桡神经在腕部分为多支,确定桡骨茎突前端作皮下浸润,并向掌面及背面分别注药浸润,在腕部形成半环状。在腕关节上6~8cm,将局麻药注入肱桡肌下面。再从桡侧腕屈肌肌腱开始绕过腕关节的桡侧,直至背侧中点。

适用于桡神经支配范围之内的手术麻醉、术后镇痛及各种神经痛。

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