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慢性腰椎间盘突出症合并相关神经根病的功能
据估计，每年发生的腰椎间盘突出症占人口的%。当腰椎间盘突出症导致神经根病变的临床证据时，如果药物和物理治疗等保守治疗失败，通常建议摘除椎间盘。然而，对于腰椎间盘突出症合并相关神经根病的最有效的保守治疗，目前尚无共识。一项系统回顾显示，一些支持使用硬膜外类固醇用于神经根病，但没有足够的证据支持使用非甾体抗炎药物，牵引，或内类固醇。对神经根病使用卧床休息似乎是无效的。一项涉及50名急性神经根病患者的研究显示，卧床休息、物理治疗和继续日常活动的结果没有差别。目前支持神经根病患者基于运动康复的证据仅限于非随机结果研究。6例慢性(平均=4.6个月)神经根病患者进行了运动康复和硬膜外类固醇注射，结果平均随访个月，成功率为90%，复工率为9%。随后对例经保守管理的椎间盘突出患者进行了磁共振成像(MRI)研究，结果显示，8%的椎间盘突出在中位随访5个月时已经缩小，所有患者似乎都有减少的神经撞击。另一组例腰椎间盘突出或隔离(中位持续时间=4.5周)患者接受保守治疗，包括积极锻炼、背靠背和硬膜外类固醇注射，平均随访6.9个月，临床成功率为77%。其他病例系列和队列研究显示，对于接受各种保守治疗的腰椎间盘突出症患者来说，类似的临床或放射治疗成功率在70%至90%之间。与这些研究中所描述的良好预后相比，其他坐骨神经痛和潜在腰椎间盘突出症患者的报告(在所有受试者中都没有放射学证实)描述了不太有利的结果。TUBACH等人随访了6例坐骨神经痛患者，其中55%的患者在年的随访中发现了持续的腿部症状，5%的患者在4年的随访中发现了持续的腿部症状。Balague等人报告了类似的结果，只有9%的患者在个月后从坐骨神经痛中完全康复。世卫组织报告说，8%的保守治疗患者5年后仍有坐骨神经痛。所引用的研究报告的回收率差异可能是由于结果计量和成功结果定义的差异所致。以及在研究中使用的治疗干预措施的差异。
另一项涉及名坐骨神经痛患者的大型队列研究显示，56%的保守治疗患者在年的随访中报告腿部疼痛减轻，60%的人报告5年后腿部疼痛减轻，64%的人报告0年后有所下降。这些结果表明，随着时间的推移，保守管理的患者数量有所减少，大部分的改善发生在第一年。其他研究的结果，建议大多数临床和放射学上的改善发生在症状出现后的前个月，在此时间框架内恢复的患者较少。
除了队列研究和病例系列之外，许多病例报告都描述了神经根病患者出色的临床或放射学结果。然而，值得注意的是，这些研究中的病人通常都有急性症状，而涉及大量研究对象的研究，如上文所引用的研究，已经证实，无论采取何种干预措施，这类患者的预后往往是良好的。关于症状持续时间较长的其他病例报告没有提供令人信服的临床或放射学证据证明患者患有神经根病。
鉴于有充分的证据表明，此类干预可有效治疗非特异性下背痛（NSLBP），因此缺乏针对运动性干预如腰椎间盘突出伴随神经根病功能恢复的研究的不足之处令人惊讶。因为有良好的证据表明，这种干预可以有效地治疗非特异性下腰痛。特别是，神经根病患者通常被排除在随机对照试验中，以研究基于运动的干预措施，如肌肉功能恢复。功能恢复已被定义为“一种多模式疼痛管理方案，它采用全面的认知行为治疗方向，帮助患者更好地应对和管理疼痛。同时进行运动医学物理治疗，纠正功能缺陷。“虽然不同描述的功能恢复项目的精确内容有很大差异，但它们通常包括有氧运动和强身健体运动(针对躯干、上肢和下肢)，具体针对患者的日常活动和工作需求。在功能恢复中使用了认知-行为的方法来解决慢性损伤的社会心理方面的问题。功能恢复计划已被证明对慢性患者是有效的，和亚急性非特异性下背痛由多学科小组主持或者在唯一的理疗师的监督下，单一学科功能恢复项目的优势可能包括降低成本和扩大患者的可及性。
本病例报告的目的是描述一位有临床和放射学证据的慢性L5-S椎间盘挤压伴相关S神经根病患者的治疗和结果，该患者完成了一个由治疗师监督的功能恢复程序。
描述病人是一名来自澳大利亚维多利亚州墨尔本的6岁的女婴护理工作者，尽管她以这一身份工作了7年，但她报告说，腰痛和僵硬的发作缓慢，她认为这是因为在她的工作场所进行翻修时需要她额外吸尘、清洁和提升。她继续工作，但开始定期推拿脊椎，这提供了暂时的症状缓解。
症状出现八个月后，病人的LBP强度增加，并注意到左后外侧腿部疼痛逐渐开始。磁共振扫描显示T-L、L4-5和L5-S椎间盘有明显的T信号丢失。此外，还发现L5-S椎间盘的左后外侧挤压5mm，左侧S神经根有明显的移位和压迫。病人的医生证明她不适合工作，并给她开了5毫克/天的美洛昔康，一种能抑制非甾体类抗炎药的COX-。她开始了鲍文疗法，这是汤姆·鲍恩在澳大利亚盖隆开发的一种替代按摩形式，由“拇指和食指在肌肉或肌腱的精确位置上滚动，触发放松反应”组成。她还将脊椎按摩治疗增加到每周次。这种治疗方法包括在腰椎区应用冰块，并对腰椎和左腿进行按摩。她说，她目前没有受到任何操纵性的治疗。脊医还规定了脊柱屈曲和侧屈伸展、髋关节外展练习和一般腹部支撑的运动方案，而不试图将收缩定位到特定的肌肉群。这种治疗持续了4个月(即LBP最初发作后个月)。在治疗的最后一个月，她注意到左腿疼痛和外周感觉开始逐渐增加。当时病人接受了一位神经外科医生的检查，他建议做L5-S椎间盘切除术，但她拒绝了，因为她更喜欢非手术治疗。然后，一名职业康复服务提供者代表可予赔偿的保险公司转介她接受物理治疗，以便利她康复和重返工作岗位。
症状最初的物理治疗评估是在LBP开始后年(在她的左腿症状出现后4个月)。在初步评估中完成的疼痛图显示了她的症状(图)。询问结果显示，由于腰腿痛，每天早上症状持续增加小时，每晚醒来次。这些症状可能是病理过程中的化学成分或炎症成分。她的症状因坐或站立(最多0分钟)、走路(限制在0分钟内)、咳嗽或打喷嚏以及穿鞋和袜子等前屈活动而加重。
测试对腰椎活动范围的视觉估计显示，屈膝和侧弯(左、右)仅限于大腿长度的三分之二以下，伸长限制在5度。所有的运动都受到腰腿痛的限制。腿部疼痛限制在左侧60度，右腿肌肉阻力则限制在90度。中等强度触诊中心和左侧的L4-5和L5-S节段再现疼痛和肌肉保护。下肢神经检查显示感觉正常，左踝关节痉挛反射消失，左腓肠肌力量下降(产生力能力)，患者站立时无法进行左腿脚跟抬高。
病人在站立和侧卧的情况下，用目视的方法来评估病人对腹肌进行局部收缩的能力。一些作者有报道说，相对于浅表腹肌，腹肌的局部激活是以下腹壁向内运动为特征的。病人展示了一种全身腹壁支撑技术，无法将内移隔离到下腹部。双侧和紧邻L4和L5棘突的同时触诊显示，在腰多裂肌深层纤维中积极产生张力的能力很差。有证据表明，这些肌肉参与了正常的脊柱控制，在腰椎间盘突出患者中通常被发现功能失调。此外，这些肌肉的再训练已被证明是有效的急慢性患者。
