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冬春交替,警惕带状疱疹频发
带状疱疹不只发生在腰背部
近日,刘阿姨发现耳朵有针刺般疼痛,面部五官也有些不对称。医院检查后,排除了中风及中耳炎。医生发现她右耳外耳道有一簇簇水疱,最终确诊为耳带状疱疹。“带状疱疹不是长在腰背上的吗?怎么还会长在耳朵上了?”刘阿婆对此疑惑不解。
其实除了较为多见的腰部外,带状疱疹还会出现在头面部。当病毒侵犯三叉神经眼支时,患者会出现眼部的红肿疼痛,治疗不及时可导致角膜疱疹、角膜溃疡,严重的甚至会失明;若带状疱疹病毒侵犯了面神经和听神经,会引起面神经损伤表现及听力障碍,出现同侧面部肌肉瘫痪及外耳道疱疹、耳聋、耳鸣等症状;如果腋下、腹股沟等部位发生带状疱疹,容易受到摩擦导致破裂,引起继发感染。
带状疱疹由病毒感染引起
引发带状疱疹的罪魁祸首叫水痘-带状疱疹病毒,人们常在童年时感染,患水痘或仅是隐性感染。病毒悄悄潜伏于人体内,当人的抵抗力下降时“行凶”。
由于带状疱疹初期仅表现为疼痛,许多病人常常因此跑错诊室。门诊中常常见到耳后痛、半侧头痛、左胸痛甚至眼周剧烈疼痛的患者,在来皮肤科之前,被误诊为偏头痛、中耳炎、心绞痛、结膜炎等。带状疱疹的疼痛大多为针刺样,放电样,紧缩感,且只限于人体的一侧,而非对称发作。疼痛的初期皮肤可无任何变化,但几天后,疼痛部位的皮肤上会出现一簇簇红疹,甚至水疱。
提高免疫力预防带状疱疹
如果患上带状疱疹,应自觉避免与婴幼儿、孕妇等密切接触,且患者所用的毛巾、脸盆、衣服都应单独放置及洗涤。带状疱疹患者应减少或避免洗澡,以免水疱破溃加重病情。
此外,年轻人的带状疱疹一般治疗周左右可痊愈,而年长患者则可能需要3~4周的治疗与护理,神经的修复比皮肤的好转慢得多。因此,皮肤痊愈后,仍有可能持续疼痛一段时间。神经痛持续超过3个月以上,则可诊断为带状疱疹后遗神经痛。年龄越大,发生后遗神经痛的概率越高。若不及早治疗,神经损伤难以修复。
在预防方面,最根本的还是提高免疫力。
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科普知识
带状疱疹是由水痘--带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
病因人是水痘--带状疱疹病毒的惟一宿主,病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。
临床表现1.典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般~3周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
.特殊表现
(1)眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
()耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。
(3)带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生,但多在皮损完全消退后或者1个月内消失,少数患者神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。
(4)其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。
诊断1.病变皮肤出现簇集成群水疱,沿一侧周围神经呈带状分布。
.有明显的神经痛,伴局部淋巴结肿大。
3.中间皮肤正常。
并发症1.并发细菌感染
若带状疱疹病损发生于特殊部位,例如眼部,则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至脑膜炎,病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。
.疱疹后后遗神经痛
头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区,可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余,可严重影响睡眠和情绪,疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
带状疱疹可发生在面部三叉神经节段,三叉神经中有一条神经纤维,即眼神经纤维,部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球,该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染,可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛,以致视力减退,重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时,就会产生面瘫,出现患侧眼睛不能闭合,患侧面部表情呆板,口角向健侧歪斜,不能做吹气动作等。
4.引发内耳功能障碍
发生在耳郭、耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍,眼球震颤等。
5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统,即人体的大脑实质和脑膜时,就会发生病毒性脑炎和脑膜炎,表现为严重的头疼、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐,以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、膀胱炎,前列腺炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
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