医院神经介入中心急性破裂动

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国庆70周年，大家沉浸在举国欢庆的日子里，而我们医务人员坚守岗位，守护着每位患者的生命与健康。10月2日，急诊患者，女，62岁，因头痛3天入院，神清语利，四肢肌力正常。CT示：蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess分级：2级。

急诊DSA：左侧颈内动脉交通段动脉瘤，宽颈，瘤体分叶状，带子瘤（出血处），余血管正常。

因随时可能再次出血危及生命，家属同意手术后，口服波立维mg，进行全麻。手术预案左侧颈内动脉迂曲，动脉瘤呈分叶状，宽颈。1、8FGuiding套6FNavien建立通路；2、为了致密栓塞上、下两部分瘤体，避免再次出血，采用支架辅助，单导管分次栓塞动脉瘤。全麻妥后，肝素U全身肝素化，8FGuiding套6FNavien置入左侧颈内动脉岩段造影。不幸的是：左侧大脑中动脉急性闭塞，血栓形成。原因分析可能：1、急性出血性疾病，机体本身会启动凝血机制；2、造影时未给肝素；3、口服抗血小板药物时间短未发挥作用；4、不能排除与操作有关。急性出血、缺血并存，着实让人着急、捏一把汗！沉着冷静——先取栓，后栓塞！路图下，微导丝、微导管Rebar27到达M2远端，释放SolitaireAB6*30mm支架，取出凝血块，冒烟：见部分通畅，分叉处仍有血栓影。

未行常规造影，第一可节约时间，第二可避免造影时将已松动的血栓冲向远端，立刻进行第二次取栓。

幸运的是，血栓全部取出，血管通畅，远端各分支显影良好。悬在心中的一块石头总算落地，继续解决下一块石头??

按照原计划，路图下，将支架灌注导管置入左侧M1段，先栓塞瘤体上部，微导管塑形后在导丝引导下顺利进入瘤体上部，成篮弹簧圈还比较稳定，顺利栓塞瘤体上部及子瘤。

撤出微导管，导丝引导下进入瘤体下部，成篮圈不稳定，向颈内动脉逃逸，释放ENTERPRISE24*16mm支架，顺利致密栓塞瘤体下部。

至此已深夜，手术总算结束，但仍存悬念，顾虑急性血栓取栓后是否会出血转化，血栓后是否会影响神经功能，是否再血栓形成。术后即刻DanyCT显示未见出血。

次日，患者神清，部分混合性失语（以不全运动性失语为主），四肢肌力正常。复查CT、DWI、MRA：左侧额顶叶散在点状梗塞灶，左侧大脑中动脉及分支显影正常，瘤体未见显影。

术后，患者恢复好，目前神清，语言功能已恢复，可正常交流，四肢肌力正常。至此，悬着的心终可落地！祝福患者早日康复！

医院神经外科

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