骨科知识脊柱损伤的分型

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导读：随着社会的发展，人民生活水平的提高，社会人口的老龄化，脊柱脊髓损伤的发生呈现上升趋势。临床上对脊柱脊髓损伤的研究方兴未艾。所谓不以规矩不能成方圆，从最早的Holdsworth脊柱的二柱理论到最新的下颈椎和胸腰椎骨折AO分型，随着影像学技术的发展进步、医学知识的不断积累，脊柱损伤的分型在指导临床和科研的同时，其自身也在不断发展、更新和细化。按照解剖部位，脊柱损伤的分型可分为以下几个方面。

一

上颈椎损伤

上颈椎包含枕髁、寰椎、枢椎，由于其解剖结构特点，上颈椎损伤时常常导致严重后果，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。上颈椎由于解剖结构和损伤机制复杂，尚缺乏统一的分型。目前主要针对不同解剖节段，细化为枕骨髁骨折、寰枕关节脱位或半脱位、寰椎骨折、寰枢关节脱位、枢椎骨折等。目前常用的分型有枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型、寰枕关节脱位的Traynelis和Harborview分类法、寰椎骨折的Landell分型、齿状突骨折的Anderson-DAlonzo和Grauer分型、Hangman骨折的Levine-Edwards分型等。虽然针对上颈椎的各个节段均有分类和治疗手段的研究，但仍有许多骨折的分类不明确。因此，有必要结合CT、MRI检查手段对上颈椎骨折的基础解剖、分类以及临床诊治进行深入研究。

二

下颈椎损伤

下颈椎损伤是指C3~C7节段的损伤，多发生于活动度较大的C5~C7节段，常合并脊髓损伤。年Allen等根据下颈椎骨折的损伤机制，将下颈椎损伤分为6类：屈曲压缩、垂直压缩、屈曲牵张、伸展压缩、伸展牵张和侧方屈曲。Magerl等于年基于AO分型并根据损伤形态，将脊柱骨折分为3种类型：A型为压缩型，B型为分离型，C型为旋转/平移型；并衍生出53个亚型。但这两种分类方法的临床相关性不强、分型方法过于复杂。早期的下颈椎损伤分型主要依据X线片和CT等影像学资料所反映的损伤机制和骨折形态来进行分类，未将脊柱与神经损伤结合，忽视了韧带等软组织结构的重要性。因此，其对临床治疗的指导作用有限。从形态到功能的转变，是下颈椎分型最主要的进展。其中最有代表性的是Vaccaro等提出的下颈椎损伤分型(subaxialcervicalspineinjuryclassification,SLIC)和版AOSpineSLIC。SLIC评分依据3个主要特征：损伤形态学、神经状态、椎间盘韧带复合体的完整性。但是其形态学特征存在限制与非特异性。因此，年，Vaccaro等[4]提出了新版AOSpine下颈椎损伤分类，包括4个部分：损伤形态、关节突关节损伤状态、神经功能状态和个案处理建议。该分型方法细化了SLIC评分欠缺的损伤形态分类，并强调了关节突关节损伤的分类，方法相对简单，便于记忆和应用。

三

胸腰椎损伤

由于解剖学特点，胸腰段骨折是脊柱外科最常见的骨折之一。尽管如此，其分型和治疗在临床上仍有较多争议。早期临床上比较常用分型包括Denis分型和AO分型，但这些分类仅仅考虑了骨性结构的损伤，而没有结合软组织及神经损伤的情况，更未能将损伤的严重程度进行量化。鉴于以上诸多缺陷，Vaccaro等于年提出了胸腰椎损伤严重评分（thoracolumbarinjuryseverityscore,TLISS），随后改进为胸腰椎损伤分型和严重评分（thoracolumbarinjuryclassificationandseverityscore,TLICS）。TLICS评分由骨折形态、后方韧带复合体（posteriorligamentous

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