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诊断学体格检查之神经系统检查
神经系统检查
脑神经检查
直接反射消失，间接反射存在反映角膜反射途径传出发生障碍，该途径传出神经为面神经，所以直接反射消失，间接反射存在，提示有损害的神经是面神经。
迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。
滑车神经：支配上斜肌，使眼球向下及向外运动。
副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌，使人能做耸肩转头运动。
三叉神经感觉神经纤维分布于感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。支配面部感觉，角膜反射及咀嚼运动。
舌咽神经、迷走神经两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损，舌咽神经和迷走神经属于混合神经。
张口“啊”音时，舌咽神经和迷走神经共同使神经使腭垂居中，两侧软腭上抬一致；这两神经控制咽反射及软腭和咽后壁的感觉。所以当张口“啊”音时一侧软腭上抬减弱，腭垂偏向健侧，提示受损神经是舌咽神经和迷走神经。
运动功能检查
肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。
肌力检查方法为令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反的方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。
肌力采用0~5级的六级分级法。正常人肌力为5级。
能抗阻力动作，但较正常差为肌力4级的表现。
肢体能抗重力，不能抗阻力为肌力3级的表现。
肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面为肌力2级的表现。
仅测到肌肉收缩，但不能产生动作为肌力1级的表现。
完全瘫痪，测不到肌肉收缩为肌力0级的表现。
肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，其实质是一种牵张反射，也就是说骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应是肌张力。
根据肌张力强弱可分为肌张力增高和肌张力降低。
触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加是肌张力增高。
肌张力增高有两种表现：
①铅管样强直：伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加均匀一致，为锥体外系损害表现。
②痉挛状态：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，也称折刀现象，为锥体束损害现象。
两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作为震颤。
舞蹈样动作准确描述是面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，多见于儿童期脑风湿性病变。
做鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手和伸臂等动作，是舞蹈样动作的临床表现。
两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作为震颤。
肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大是肌张力降低。
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作是手足徐动，见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底核变性。
脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下，精神发育异常、感知觉异常以及其他神经征；体格检查需注意手足徐动的检查。
手足徐动指手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底核变性。
舞蹈样运动是面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动表现为做鬼脸、转颈、耸肩等舞蹈样动作，睡眠时可减轻或消失，多见于儿童期脑风湿性病变。
意向性震颤：休息时消失，动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。
铅管样强直：伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加均匀一致，为锥体外系损害表现。
交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧脑神经损害，多见于脑干病变。
感觉功能检查
复合感觉是大脑综合分析的结果。
复合感觉包括：
①皮肤定位觉：检查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让患者指出被触部位，该功能障碍见于皮质病变。
②两点辨别觉：以钝脚分规轻轻刺激皮肤上的两点，检测患者辨别两点的能力，再逐渐缩小双脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际间距，两侧比较。当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。
③实体觉：嘱患者用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，并说出物体的名称。该障碍见于皮质病变。
④体表图形觉：在患者的皮肤上画图形或写简单的字，观察其能否识别，须两侧对照，如有障碍，常为丘脑水平以上病变。
患者闭目时不能识别在其皮肤上画的图形或写的简单的字，提示体表图形觉障碍。该功能障碍见于丘脑水平以上病变。
脊髓丘脑侧束损害：常表现为浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）检查异常。
后索病损：常表现为深感觉（运动觉、位置觉、震动觉）检查异常。
额叶病变：常见于触觉正常而两点辨别觉障碍。
皮质病变：常见于皮肤定位觉及实体觉功能障碍。
神经反射检查
反射强度通常分为以下几级：
0：反射消失；
+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱。
++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射。
+++：反射增强，可为正常或病理状况。
++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况。
用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压的检查方法是Oppenheim。
Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内侧，阳性反应为??指背伸，余趾呈扇形展开。
Gordon征检查者用手以一定力量捏压患者腓肠肌，阳性表现同Babinski征。三者均属于病理反射。
病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
Kernig征患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝的检查。正常人膝关节可伸达°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
Brudzinski征患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
二者均属于脑膜刺激症，是脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
自主神经功能检查
英文
cranialnerves
olfactorynerve
opticnerve
oculomotornerve
trochlearnerve
abducensnerve
trigeminalnerve
cornealreflex
facialnerve
vestibulocochlearnerve
glossopharynealnerve
vagusnerve
spinalaccessorynerve
hypoglossalnerve
musclebulk
musclestrength
musculartension
spasticity
lead-piperigidity
involuntarymovements
tremor
statictremor
internationaltremor
choreicmovement
athetosis
coordination
ataxia
finger-to-nosetest
heel-knee-shintest
rapidalternatingmovements
Rombergtest
painsensation
touchsensation
vibrationsense
pointlocalization
two-pointdiscrimination
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graphesthesia
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plantarreflex
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