椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症伴腰骶神经

作者：范伟力蒲俊刚刘鹏赵建华

责编：医院骨科蒋毅(骨科在线微创专业副主编)

脊柱内窥镜辅助下，尤其是椎间孔镜辅助下椎间盘髓核摘除手术由于创伤小，恢复快，手术效果与传统单纯腰椎间盘髓核摘除手术效果相当，近年来备受患者和医生的青睐。椎间孔镜手术尽管是小切口大视野，但由于手术方式改变，术者对局部解剖结构可能产生偏差，导致神经根损伤情况发生。如在突出节段存在腰骶神经根变异，特别是伴有神经根起点异常及神经根硬膜外分叉的情况时更易造成术中神经根损伤以及突出椎间盘寻找困难。术前提前了解腰骶神经是否存在变异，术中仔细观察，对解剖结构了然于胸，并做到镜下操作准确化，是预防神经根损伤的关键。

腰骶神经根变异并不罕见，一般发生率为10%左右。可幸的是我们外科医生术中一本能看到神经根变异仅占总发生率中28%左右。

KadishI型LSNRA表现为神经根丝在硬膜囊内不同水平的吻合。

KadishII型LSNRA又分为Ⅱ-a型、Ⅱ-b型和Ⅱ-c型变异，表现为双侧神经根失去对称分布的正常形态，一根或两根神经根较正常者靠近尾侧或颅侧穿出硬膜囊，但仍穿越相应的椎间孔。Ⅱ-d型变异则表现为病变侧的相邻两根神经根融合成一粗大的神经根，融合的神经根向下走行一段距离后分成两支从各自的椎间孔穿出。

KadishIII型表现为病变侧神经根于硬膜囊外直接吻合或通过交通支相互连接。

KadishⅣ型变异表现为神经根的硬膜囊外分叉。

LSNRA发生情况下可能导致患者椎间盘突出节段与神经根定位体征不符，目前未发现两者发生率的相关文献报道，但术前可做适当考虑。另外要特别注意的是KadishIII型和IV型神经根变异，会在同一椎间隙的神经根管处出现两条神经根，这两种变异的发生几率占腰骶神经根变异发生率的28%左右。术中尤其要谨慎，谨防损伤正常或者变异神经根。

MRI-PROSET序列利用水与脂肪质子之间共振频率的差异，通过施加一个层面选择性的双项射频脉冲来选择性地抑制腰骶神经根周边脂肪的信号，同时采用3D冠状位扫描，能够很好地显示腰骶神经根的节内段、神经节和大部分节外段脊神经的走行;在揭示腰骶神经根病变的部位和原因方面具有独特的优势

此例患者L5/S1椎间盘突出，在脊柱内窥镜辅助下经椎板间入路行L5/S1椎间盘髓核摘除手术，术中见左侧双神经根变异。由于椎间孔镜下视野有限，无法向患者头尾端做大范围的观察，只能大致判断这位患者发生了KadishIII或者Ⅳ型变异。

参考文献：

1.冉鹏程等.腰骶神经根变异的三维MR-PROSET影像观察[J].中国临床解剖学杂志，，28(2)：-

2.李春梅，宦怡，赵海涛，等.MRPROSET序列在腰骶神经根病变中的应用[J].临床放射学杂志，，24(10)：-.

3.ShenJ,WangHY,ChenJY,etal.Morphologicanalysisofnormalhumanlumbardorsalrootganglionby3DMRimaging[J].AJNR,，27:-.

5.BottcherJ，PetrovitchA，SorosP,etal.Conjoinedlumbosacralnerveroots：currentaspectsofdiagnosis[J].EurSpineJ,,13(2):-.

6.吴汝舟.腰骶神经根异常与腰腿痛[J].中华外科杂志，，27(12)：-.

7.PostachiniF，UrsoYS，FerroL.Lumbosacralnerve-rootsanomalies[J].JBoneJointSurgAm，，64(5)：-.

8.连平，孙荣华，刘大雄，等.腰骶神经根变异的脊髓造影诊断及治疗[J].中华外科杂志，，32(7)：-.

9.冉鹏程等.腰骶神经根变异的三维MR-PROSET影像观察[J].中国临床解剖学杂志，，28(2)：-

10.KadishLJ，KawaardH.Anomalitiesofthelumbosacralnerveroots：ananomaliesintestigationandmyelographicstudy[J].JBoneJointSurg(Br)，，66(3)：-.

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