个案分析针刀治疗腰椎间盘突出伴神经根

腰椎间盘突出伴神经根管狭窄：本症是椎管侧方狭窄嵌压神经根。腰神经根管指神经根自硬脊膜囊发出，斜向外下，直至出椎间盘（孔）外口所经过的管道。

患者老年女性，因“反复腰骶部疼伴左下肢酸痛2个月，加重4天”入院，慢性起病，病程长。既往病史：既往体健。主要临床症状及特点：神志清晰，精神差，腰骶部疼痛，伴左下肢后侧酸痛，痛至足跟，晨起症状明显，弯腰、翻身明显受限，行走苦难。无视力障碍、无急性腹泻、无皮肤瘙痒、无尿频尿急尿痛。纳眠可，二便调。双手指间关节僵硬，握拳稍困难。舌质淡红，舌苔薄白，舌下络脉未见异常。脉沉弦滑。入院体格检查：半自主体位，腰椎生理曲度变直，腰骶部肌肉紧张，棘突、棘间和棘旁压痛、叩击痛，无下肢放射痛，双侧骶髂关节压痛，左下肢后侧肌肉酸痛，双下肢直腿抬高试验（-），增强试验（-），“4字”试验（-），双下肢肌张力正常，左下肢肌力及后侧感觉较右侧稍减弱，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：DR腰椎正位侧位提示:腰椎轻度侧弯、退行性变。腰椎MR提示L4/5、L5/S1椎间盘突出，左侧神经根管可见狭窄。

入院即完善相关辅助检查，DR腰椎正位侧位提示:腰椎轻度侧弯、退行性变。心电图未见明显异常。CT骶髂关节平扫+三维成像提示:右侧骶髂关节轻度积气。DR胸部正位片:两肺未见实质性病变。主动脉硬化。五分类血常规(静脉血)RBC△红细胞计数3.54*10~12/L，HGB△血红蛋白.0g/L，HCT红细胞比积0.，MPV平均血小板体积9.2fLNEUT中性粒细胞计数6.32*10~9/L，EO%嗜酸性粒细胞比值0.20%。风湿三项检测RF类风湿因子定量检测(比浊法)86.3IU/ML。血沉-测定ESR红细胞沉降率测定(仪器法)24.0mm/h。腰椎MR提示L4/5、L5/S1椎间盘突出，左侧神经根管可见狭窄。外送风湿CCP(+);C4:0.42g/L。在排除手术禁忌症后，于-12-5及-12-12日在手术室超声引导下行左侧L5-S1神经根针刀松解+阻滞术。术后患者症状逐渐恢复。在住院期间给予静滴地塞米松、甘露醇消炎镇痛、消除神经根水肿治疗，并配合腰骶部隔物灸、中医定向透药、低频脉冲及神经肌肉电刺激等治疗促进病情好转。

出院一周、一月回访，患者神清，精神佳，诉腰部无明显疼痛，左侧腘窝无明显胀痛，弯腰翻身不受限，无恶寒发热、头晕头痛等其他不适，纳眠可，二便正常。查体：腰椎生理曲度变直，腰骶部肌肉无明显紧张，棘突、棘间和棘旁无压痛、叩击痛，无下肢放射痛，双侧骶髂关节无压痛，双下肢直腿抬高试验（-），增强试验（-），“4字”试验（-），双下肢肌张力、肌力及感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弦滑。

神经根管狭窄的病因与病理：椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前向后突出侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上升；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体向前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。当侧隐窝狭窄，神经根周围保留间隙小，已接近受压状态时，持续劳累或一次突然外伤，可使神经根及周围组织水肿，从而使压迫突然加重，出现神经根痛。

针刀治疗腰椎间盘突出的优势：创伤小，手术风险小，靶点治疗针对性更强，患者术后恢复快，不用长时间卧床，能尽快下床活动恢复功能锻炼。

疼痛科简介

医院（集团）医院疼痛科是诊疗急慢性疼痛类疾病的专业性学科，本学科立足于传统的小针刀疗法，融合现代介入治疗技术，开展影像（超声、CT）引导下的可视化针刀和直视下针刀镜治疗。通过直观下准确、安全地针对病灶进行松解、疏通、剥离和促激等干预，能迅速缓解疼痛症状，改善病变组织的功能，尤其对于急重症、顽固性、复杂性疼痛类疾病具有显著的疗效。

诊疗范围

1、颈肩腰腿痛：颈椎病、肩周炎、椎间盘突出症、骨质疏松症、骨性关节炎、半月板损伤、股骨头坏死、肌腱炎、腱鞘炎、滑囊炎、韧带炎、软骨炎、肌肉劳损等

2、风湿关节痛：风湿热、类风湿关节炎、肌筋膜炎、强直性脊柱炎、致密性骨炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、风湿性肌病等

3、神经血管性疼痛：偏头痛、颈源性头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、带状疱疹、神经卡压性疼痛、中枢神经痛、糖尿病神经病变等。

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长按







































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