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颈椎间孔射频复合激素注射治疗老年神经根
张云 陈辉 季锋 李秀娟 许华 熊源长
上海，海军医院麻醉学部疼痛中心（张云、陈辉、季锋、李秀娟、许华、熊源长）
国际麻醉学与复苏杂志,,39(09):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..09.
ORIGINALARTICLES
本研究评价超声联合CT引导颈椎间孔外口射频热凝复合消炎镇痛液注射治疗老年患者神经根型颈椎病（CSR）的安全性和有效性。
1 资料与方法
纳入标准：①明确诊断为CSR；②年龄超过65岁；③术前VAS评分＞4分；④既往没有做过相应颈椎射频治疗以及激素注射治疗；⑤患者签署知情同意书且具有良好的依从性。
排除标准：①磁共振影像符合颈椎间盘突出症诊断标准；②椎体骨折、椎管内肿瘤和感染；③有糖皮质激素、局部麻醉药或碘过敏史；④合并严重心脑血管疾病、血液系统疾病、肝肾功能障碍或精神疾病；⑤伴有其他不能配合手术的疾病。
采用随机数字表法将40例老年CSR患者分为两组（每组20例）：试验组（T组）、对照组（C组）。两组均在超声引导下行病变颈椎间孔外口靶点穿刺。穿刺到位后，T组行射频热凝（55℃60s，60℃s，65℃60s）+消炎镇痛液（配方：0.25%利多卡因+地塞米松10mg+碘海醇共4ml）注射治疗，注射后即刻行颈段CT扫描，观察药液分布范围；C组单纯行消炎镇痛液（配方：0.25%利多卡因+地塞米松10mg+无菌生理盐水共4ml）注射治疗。
记录治疗前、治疗结束后1个月以及治疗结束后6个月患者VAS评分，用改良Macnab标准评价治疗结束后6个月临床疗效以及评价两组患者对治疗的满意度。观察术中有无血管、神经损伤，术后有无麻木、神经功能障碍的发生。
2 结 果
2.1 一般资料
两组患者性别、年龄、病程时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 治疗安全性评价
所有患者均成功进行治疗，治疗过程中及治疗后无血管、神经损伤，术后无麻木、神经功能障碍发生。
2.3 治疗有效性评价
患者于治疗后1个月、6个月进行随访，进行疼痛VAS评分。与治疗前比较，两组患者治疗后1个月、6个月疼痛VAS评分均明显降低（P＜0.05）；与C组比较，治疗后1个月、6个月时，T组VAS评分更低（P＜0.05，表1）。
治疗后6个月时，采用改良Macnab标准评价临床疗效。T组优良率高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。
3 讨 论
本研究中，我们以卡压神经根的颈椎间孔外口韧带为射频靶点，发挥射频热凝松解黏连和卡压的治疗作用。对于邻近的受累神经根，通过治疗前的电刺激测试确定射频针尖距离神经根可达3mm以上，同时设定射频最高温度为65℃，最大程度避免神经根受损。治疗结果表明，与单纯注射治疗相比，射频热凝椎间孔外口韧带复合注射治疗的疗效更好，且无近远期神经损伤发生，安全性良好。
本研究中，T组在完成射频治疗并注射消炎镇痛液后，使用CT行颈段扫描，观察药液分布范围，并确认药液没有误注入血管。而C组由于门诊治疗条件有限，未行CT扫描，是为本研究不足之处。
