针刀治疗颈椎椎间孔狭窄引起神经根型颈椎

1吴峻1施振东2陈安3花红兵1沈蓉蓉1於芸1曹云

1医院医院医院

颈椎椎间孔狭窄是引起神经根型颈椎病常见原因之一。本文对颈椎椎间孔解剖特点与形成狭窄原因，颈椎间孔狭窄引起神经根颈椎病的诊断，针刀治疗颈椎间孔狭窄引起神经根颈椎病思路与方法，以及治疗注意事项进行了讨论。

颈椎椎间孔狭窄神经根型颈椎病针刀治疗临床研究

1、研究概述

颈椎病是引起中老年颈肩臂疼痛、麻木的常见病、多发病，其中神经根型颈椎病患者疼痛最为剧烈，严重影响工作和睡眠。[1]颈椎间孔狭窄是颈椎病的病因之一，亦可导致临床上的各种症状，其中椎间孔内颈神经根受累是神经根型颈椎病最常见的原因。[2]

神经根型颈椎病的患者中不少人存在颈椎椎间孔狭窄。我们在对颈椎椎间孔狭窄引起的神经根型颈椎病治疗过程中先后经历了两个阶段，早期着重于椎间孔外口周围软组织的针刀松解；后期着重于以针刀为主调节颈椎生物力学因素，达到减轻对颈椎间盘压应力的目的，从而改善椎间孔狭窄对颈神经根的压迫刺激。两种方法都显示出良好的效果，比较而言后一种治疗方法更为安全简便、易于临床推广应用。对于椎间孔狭窄顽固性病例两种治疗方法可结合使用。

下面我们就颈椎椎间孔解剖特点与狭窄原因、颈椎间孔狭窄引起神经根颈椎病诊断与针刀治疗思路、针刀治疗颈椎间孔狭窄的方法及治疗注意事项作一初步讨论。

2、颈椎间孔的解剖特点与狭窄原因

颈椎间孔由上、下相邻的椎弓根后侧的关节柱、黄韧带及前部的椎骨后外侧、椎间盘和后纵韧带组成。椎间孔内含神经根、脂肪组织和血管。[2]

颈椎间孔呈漏斗状，入口处最窄,其长度和走向因各个椎弓根的宽度和走向的不同而各异，神经根离开硬脊膜囊处最为宽大。因此，神经根受累多发生于颈椎间孔的入口处。颈神经根离开硬脊膜囊时分为前根和后根，后根的直径是前根的2/3。在椎间孔内，前根沿后根的上方行走，2者共占据了椎间孔的1/3～1/4空间。[3]

颈椎椎间孔狭窄的原因有很多种，颈椎关节突退变、增生，椎间盘突出、退变、变薄、钙化，小关节错位，黄韧带突入椎管及椎间孔，均可导致相关椎间孔的骨性或纤维性狭窄。据有关报道，椎间盘退行性改变时，1/2患者有椎间孔狭窄，而正常椎间盘者无1例发现有椎间孔狭窄。[2]由此可见椎间盘退变是椎间孔狭窄的主要因素。

颈椎椎间孔狭窄有纵向、横向两个方向，纵向狭窄主要与颈椎椎间隙变窄密切相关。国外学者通过研究椎间孔横断面面积变化与椎间隙狭窄的关系，得出结论：椎间孔的大小与椎间隙的间距有相关性，与正常颈椎间孔相比，椎间隙间距缩小1mm,椎间孔面积减小20%～30%；椎间隙间距缩小2mm，椎间孔面积减小30%～40%；椎间隙间距缩小3mm，椎间孔面积减小35%～45%。[4]因此颈椎间孔的大小取决于椎间盘的高度，颈椎椎间盘退变变薄可使椎间孔纵向狭窄。颈椎椎间孔横向狭窄主要是因为椎间盘退变，颈椎体不稳出现旋转，构成椎间孔后壁的上下关节突前后错位所致。

3、颈椎间孔狭窄诊断方法与针刀治疗思路

3.1颈椎间孔狭窄诊断方法

对颈椎间孔狭窄引起的神经根型颈椎病诊断主要根据患者颈椎X光斜位片观察是否有椎间孔狭窄，结合临床症状的神经分区与相应体征作出判断。

临床表现：神经根型颈椎病的好发年龄40～60岁。首发症状大多为颈肩背部痛，故中青年患者首发症状为颈肩背部疼痛时应首先考虑神经根型颈椎病。76.4%的神经根型颈椎病患者，首发颈肩背部疼痛，3周以后出现上肢疼痛及手指麻木。[5]病痛部位符合“颈3、肩4、肘5、腕6、指7”的神经分区规律。

检查体征：在颈侧胸锁乳突肌中后缘椎间孔狭窄相应部位多有明显压痛。椎间孔挤压试验（见上图）：⑴侧屈位椎间孔挤压试验；检查者位于患者的后面，患者坐位，头向患侧倾斜，并后伸，检查者用双手（手指交叉位）向下压按患者头顶部，如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性。⑵后仰位椎间孔挤压试验(压头试验)；患者取坐位，头稍后仰，医生将手置于其头顶部并纵向施加压力，若出现患肢疼痛加重、放射痛，即为阳性。[6]

客观依据：主要是X线45°角斜位摄片，可以观察到相应椎间孔的纵向和横向狭窄及椎间孔骨质增生。

3.2针刀治疗颈椎间孔狭窄的思路

3.2.1针刀松解颈神经根与狭窄椎间孔之间的粘连

椎间孔内有脂肪结缔组织包裹保护着神经根，椎间孔狭窄的挤压引起脂肪结缔组织与神经根间炎症，导致脂肪结缔组织、神经根、椎间孔之间的粘连。治疗时针刀从关节突侧缘向前探至狭窄的椎间孔，紧贴椎间孔后壁，沿神经根后缘探入1～2毫米，松解脂肪结缔组织、神经根、椎间孔之间的粘连。

3.2.1针刀松解配合牵引与正骨改善椎间孔狭窄

针刀治疗可以将纤维化、钙化了的关节囊，项韧带，棘上棘间韧带进行切开松解，再通过颈椎牵引、和一段时间的颈托配带，使上述切开松解的软组织在持续牵张状态下愈合，通过调节生物力学因素达到减轻对椎间盘的压应力，使狭窄了的颈椎间隙得以撑张，从纵向方面扩大狭窄椎间孔的目的。对椎间孔横向狭窄者，将相应颈椎椎体间的棘间韧带、关节囊、多裂肌、回旋肌等进行松解，用正骨手法纠正颈椎旋转错位，从横向方面扩大狭窄的椎间孔。

4、针刀治疗颈椎间孔狭窄的方法

4.1针刀松解椎间孔外口软组织的方法

患者头部垫枕健侧向下侧卧，患侧面部尽可能转向健侧，肩部尽量向后使颈部舒展开。可将颈总动脉及颈外动脉体表投影线画出；距线后1cm起为治疗安全范围。用手指触摸，在乳突尖下1～2cm处有骨性凸起，定点为第二颈椎横突，沿胸锁乳突肌中后缘依次下摸，即可触摸到3～7横突的骨性凸起，每两横突间距约1～1.5cm。每两横突连线中点向颈后方向0.5cm为关节突边缘。将需要松解的椎间孔关节突边缘用紫药水标记。常规消毒、局麻后，用4号针刀沿标记点垂直刺入。到达上下关节的侧缘，从关节突侧缘向椎间孔方向微微移动，颈椎椎间孔骨性管道长度平均5mm，到达椎间孔边缘后，针刀与颈神经平行，刀锋紧贴椎间孔后缘，稍向椎间孔方向推切1～2mm。多数情况下，神经因受牵动，电击麻胀感会突然串至疼痛部位或手指，表示松解到达部位。术毕，将针缓和拔出，轻轻按压针孔几分钟，不渗血、无肿胀即可用创可贴敷贴针孔1～2天。

4.2针刀为主治疗椎间孔狭窄的方法

患者俯卧，胸部垫30公分高的软枕，下颌尽量靠近胸部，额部着床，颈椎呈拱型张开。选择要治疗的颈椎间隙，消毒与局部组织浸润麻醉后，用针刀从所选两颈椎棘突间刺入，刀口方向与脊柱垂直，切割松解项韧带与棘间韧带，直到感觉针下软组织从坚硬紧涩变成疏松为止。遇钙化的项韧带要尽可能将钙化灶切断。再分别从两侧关节囊后方与侧方进针刀，刀柄方向与关节囊平行，将纤维化钙化了的关节囊切开。如果有椎间孔横向狭窄者，再将两椎体间相关的多裂肌、回旋肌作相应针刀松解。术毕用医用术后贴贴敷针孔。手法将松开的颈椎位置理顺，纠正颈椎关节的旋转移位，持续牵拉患者颈椎2～3分钟，其间突然加力顿挫牵拉颈椎两三下。配戴颈托两周。

5、针刀治疗颈椎间孔狭窄的注意事项

5.1熟悉颈部解剖术前做好局部麻醉

根据1:1颈椎正侧、斜位X线摄片，在患者颈椎治疗部位用紫药水作出精确标记。由于颈部血管神经丰富，颈椎骨结构较小而紧凑，要求在作针刀松解操作时精确、细致，又要在患者意识清醒无痛感的状态下稳妥地操作。因此在严格消毒与0.5%利多卡因局部组织浸润麻醉后，再作针刀治疗。

5.2针刀松解椎间孔注意事项

在颈侧面进行针刀治疗时，由于进针部位在椎间孔的后缘，即上下关节突结合处，此部位已向后离开颈动脉鞘（颈动脉鞘将颈动脉、颈静脉、重要颈部神经包裹在内）1cm以上，因此不会伤及颈椎外部重要神经血管。但为了避免针刀治疗时损伤椎动脉与颈神经根，治疗时在定点、消毒、局麻后，用戴无菌手套的手指摸到并压住定点处关节突骨性突起标志，使皮肤到骨面距离更近，针刀沿手指甲缘刺入至骨面，所有操作都不能离开骨面，由于针刀位于椎动脉及颈神经后缘并与之平行的骨面上，一直紧贴骨面操作可以完全避开对椎动脉与颈神经的损伤。

5.3针刀松解颈椎棘间韧带注意事项

针刀在松开颈椎棘间棘上韧带时，必须绝对避免刺入过深损伤脊髓。因此具体操作时，医者站在患者头部方向，针刀刀刃向脊柱下方刺至两棘间的下一棘突上方，沿骨面方向松解棘间韧带，根据测量距离严格控制好进针深度。术前局部组织浸润麻醉时同此要求。

5.4针刀松解颈椎关节囊注意事项

在作关节囊针刀松解操作时，针刀刀口先与关节囊垂直纵向刺入，逐渐摇摆深入至关节囊边缘骨面，防止直接刺入关节缝后再盲目深入损伤颈神经与椎动脉。到达骨面后再调转针刀刀口与关节囊成平行方向，沿骨面上下缓缓移动探寻关节缝，在关节间隙处针刀沿关节缝向前推切1～2毫米，逐渐平行移动将关节囊横向切开。

5.5术后配合方法及意义

术后两周的颈椎牵引与配戴颈托非常重要。可使间隙狭窄了的颈椎椎体之间进一步松解张开，持续牵引状态下的软组织组织愈合，其效果不仅是近期而且远期都可明显减轻颈椎对椎间盘的压应力。从而使椎间孔狭窄得到长期的改善则远期疗效巩固。

参考文献

[1]赵序利，宋文阁，傅志俭,等.经硬膜囊侧后方入路溶盘治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].中国全科医学.，3（8）：-

[2]余情，李泽兵.颈椎间孔形态及颈椎间孔狭窄的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，9(24)：-

[3]TanakaN,FujimotoY,AnHS,etal.Theanatomicrelationamongthenerveroots,intervertebralforamina,andintervertebraldiscsofthecervicalspine.Spine,,25:-.

[4]LuJ,EbraheimNA,HuntoonM,etal.Cervicalintervertebraldiscspacenarrowingandsizeofintervertebralforamina.ClinOrthop,,:-

[5]李晓光,张凯宁,吴莹光，等.神经根型颈椎病的诊断[J].中国误诊学杂志.,10(4)；-

[6]邵福元，邵华磊，李新义，等．颈肩腰腿痛应用检查学[M]．河南科学技术出版社．：..

文章来源于网络

⊙注：本文内容仅为公益性分享、研讨之用，内容仅供参考

胜春针刀精品综合班点击这里了解详情

更

多

知

识

分享本文章到朋友圈或







































白斑医院排名
山东治疗白癜风的医院

转载请注明：http://www.odnmh.com/wacs/9774.html