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针刀脊神经触激术治疗腰椎椎管狭窄症
针刀脊神经触激术治疗腰椎椎管狭窄症
目的：探讨针刀脊神经触激术结合椎管外软组织松解治疗腰椎管狭窄症的临床效果。结果：29例中临床痊愈21例，显效3例，有效4例，无效1例。总有效率96.6％。结论：针刀脊神经触激术结合椎管外软组织松解术治疗腰椎管狭窄症治愈率高疗效显著，很值得临床推广应用。
腰椎管狭窄症、针刀触激松解笔者自年11月起，运用针刀脊神经触激术结合椎管外软组织松解治疗腰椎管狭窄症取得了理想的治疗效果。现将选择治疗的29例腰椎管狭窄症病例的治疗情况总结报告。
1.临床资料
本组29例，男性22例，女性7例，年龄28-65岁。CT检查13例，MRI检查18例。L4-5腰椎管狭窄18例，L5-S1腰椎管狭窄11例。临床症状和体征：(1)腰痛和放射性下肢疼痛或麻痛。（2）跛行。（3）脊柱后伸引起腰腿疼痛而受限。（4）椎旁压痛或放射痛。（5）直腿抬高试验阳性。（6）CT或MR检查：椎间盘突出，硬膜受压变形牵拉，黄韧带肥厚。
2.治疗方法(1)病人俯位：病人俯卧于手术床上，下腹部垫10CM软枕，使腰椎间隙张开，黄韧带紧张。双上肢自然摆放在头颈部两侧，头偏左或右侧保持呼吸道畅通，术者于病人左侧手持针刀，从小关节内侧缘垂直刺入，在刺入过程中，可能触及上下小关节突骨质，可内外微调针刀寻找小关节间隙，阻力感消失后证明针刀突破黄韧带进入侧隐窝，稍摆动针刀以触激神经根鞘膜，病人患肢有突发触电样放射感，并不由自主地颤动或抬起患肢为手术成功，即可出刀。（2）行椎管外腰臀部软组织松解术：在腰臀部找寻放射性压痛点，横突部紧张的肌肉，或条索状结节状组织的筋膜，做好标记，行针刀松解术以解除椎管外的肌紧张和挛缩。
3.疗效评定标准痊愈：症状消失恢复工作；显效：症状体征改善；无效：症状体征无改善。疗效评定结果：本组29例经6个月至一年的随诊，按上述标准评定，痊愈21例，显效3例，有效4例，无效1例，总有效率为：96.6％。典型病例：苏某，男，45岁，广东开平市水口人，于年12月25日就诊。主述：腰痛伴右下肢麻痛3年。主要症状：3年前开始出现腰腿痛伴左下肢麻痛，间歇性跛行，检体：神志清，精神稍差，表情痛苦，脊柱侧弯，L4-5椎旁压痛并向左侧放射痛，左小腿感觉减低，左腿直腿抬高试验（+）屈颈试验（+）挺腹试验（+）。影像学检查：MRIL4-5椎间盘向后突出硬膜囊明显受压变形，椎管狭窄。治疗：应用针刀脊神经触激术结合腰椎管外软组织松解术治疗一次后患者腰腿痛及下肢麻痛明显好转，两周后再进行一次脊神经触激术治疗，诸症消除，患者恢复下工作，随诊一年未复发。
4.讨论腰椎管狭窄的疼痛病因及机理：（1）病因：多数学者认为构成椎间孔神经出口狭窄的任何结构，包括骨与结缔组织，由于先天发育不良、畸形，韧带肥厚及松弛，骨质增生、椎间盘退变，或脊椎外伤手术后、结缔组织突入椎管内等。一切使椎管腔变窄，引起马尾及神经根受压后腰腿痛症状，均可称为椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见病之一，发病率仅次于腰椎间盘突出症。（2）机理：椎管变窄，造成神经根受压，使神经根血运受阻引起组织缺血缺氧出现局部瘀滞，神经组织代谢产物积聚，引发疼痛。5.针刀治疗机理（1）针刀松解腰椎管外软组织，松解局部粘连及挛缩，解除肌痉挛，改善血运，疏通经络，通则不痛，达到动态平衡。（2）针刀对神经根的触激——产生生理应激反应——神经根与周围组织粘连得以自身松解——局部代谢增加——症状缓解或消失。6.总结针刀脊神经触激术结合椎管外松解术治疗腰椎管狭窄症是笔者于年底开始运用任月林教授原创的针刀触激术于临床尝试治疗，临床经验虽少，但通过大胆尝试治疗已初步证明任月林老师的针刀触激术的疗效是确切的，甚至是神奇的，它及大地提高了针刀的临床疗效，临床价值不可估量。但在应用这疗法时，必须严格把握适应症，禁忌症及并发症的处理，尽可能做到有效安全。
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