浅谈神经及神经丛阻滞和局部麻醉

在病人心目中，只要不是全麻就都统称为局麻，实际传统上局麻都是外科医生的活，他们只在需要做手术的区域注射局麻药，而需要我们麻醉医生出手的活，通常是神经及神经丛阻滞，它需要非常清楚神经及神经丛的走行以及和周围组织的解剖位置关系。

局部麻醉又分表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉。

表面麻醉是将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触产生的无痛状态。但难以达到皮下，仅能解除粘膜的疼痛不适。

局部浸润麻醉是沿手术切口分层注射局麻药，阻滞各层组织中的神经末梢，仅能解除切口的疼痛不适。

区域麻醉是指围绕手术区域，在其四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经和神经末梢，解除手术区域的疼痛不适。

那区域阻滞就可以使手术区域不痛，为什么还要神经及神经丛阻滞呢？都打区域阻滞不就好了吗？这是人们通常提出的疑问。

首先区域阻滞只适合手术范围不大深度较浅的手术，比如表浅包块切除等等。如果范围大使用的局麻药总量就会超量，深度深又涉及到其他很多神经支配，不能够全部阻滞到，我们称为阻滞不完善，还是会有疼痛不适。

神经及神经丛阻滞是将局麻药注射到支配手术区域的神经干或神经丛旁，暂时阻滞神经传导功能。由于神经是混合性的，不但感觉神经纤维被阻滞，运动神经纤维和交感、副交感神经纤维也同时不同程度被阻滞，麻醉效果和范围都优于局部麻醉。

人体的神经和神经丛阻滞按部位分又大致可以分为颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、上肢神经阻滞、下肢神经阻滞、躯干神经阻滞、交感神经阻滞等等

作者来源：医院麻醉科

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