简讯内蒙古完成首例超声引导下颈丛神经

神外前沿讯，7月20日，内医院神经外科和麻醉科联合完成自治区内首例超声引导下颈丛神经阻滞麻醉下左侧颈动脉内膜斑块切除术（Carotidendarterectomy,CEA）。该模式打破了以往颈动脉内膜切除术必须在全麻下手术的惯性思维和传统术式，填补自治区此项研究的空白。

患者为70岁男患，主因“右上肢一过性麻木无力多次发作，一过性黑矇发作2次”入院。既往有高血压、冠心病10余年，3医院行冠脉搭桥手术，曾患有脑梗死，脑内多发缺血性脱髓鞘改变，合并有肺炎和慢性阻塞性肺疾病。肺功能检查提示：中度限制性通气功能障碍，中度弥散功能障碍。

经过神经外科全体医护人员及麻醉科主任医师辛学东讨论，报请医务部，神经外科主任窦长武制定了严密的手术预案，由神经外科主任医师张占普全程督导，手术如期进行。

鉴于患者年龄较大，心肺功能差，决定实施区域阻滞（超声引导下颈丛神经阻滞）下行左侧颈动脉内膜切除术。术中升降血压、分离颈动脉球部、术中血管阻滞及神经分离牵拉时，随时唤醒患者，手术过程中患者应答自如、肢体活动灵活，手术在神经外科杨继文主任医师、王凯主治医师、辛学东、李扬春雪医师、闫琳主管护师和卢宇波护士共同努力和配合下，患者术后无神经功能缺失即刻安返病房，患者术后无TIA发作、亦无其它并发症发生。

根据国外文献报道，CEA通常是在全身麻醉（转流或脑氧饱和度监测）下完成，而对于高龄、心肺功能差、肥胖、短颈的患者，全麻较区域阻滞在围手术期脑卒中、心肌梗死或死亡方面的风险更高。

所以笔者认为：1、CEA可能更适合实施颈丛神经阻滞或颈丛神经阻滞复合全麻的麻醉方法，尤其伴有不稳定性心血管疾病、呼吸性疾病和焦虑等围手术期并发症的高风险患者；2、CEA中常规性唤醒实验安全可行，并且转流管使用率亦较低。

此类患者症状常常是短暂性脑缺血发作（transientischemicattacks,TIA），表现为：一过性黑矇发作；一过性言语障碍或失语；一过性肢体麻木无力等感觉或运动障碍；头晕、失眠、多梦等等，如果有上述症状发生，请及时到我院神经外科就医，需要行颈部血管彩超检查，必要时行头颈部CTA检查。

自年，神经外科分为5个亚专业，各亚专业均得到长足稳定的发展，并取得很大成绩。神经外科血管组开展CEA和颈动脉支架成形术（carotidarterystenting,CAS）手术已经12年，手术超台次，术后在护理团队精心护理下，患者症状得到不同程度改善，并且预防了脑卒中的再次发生。CEA手术指征：症状性劲动脉狭窄，狭窄率50%的患者；无症状性颈动脉狭窄，狭窄率70%的患者。根据最新文献报道，CEA是无症状性颈动脉狭窄患者更安全和更有效的治疗方法（stroke,Jul5）。显然CEA对于有手术指征的此类患者是明显受益的。

信息来源：内医院网站；作者：内医院神经外科王凯

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