颈丛臂丛麻醉易出现膈神经意外阻滞,那么

时至今日，尽管有了新的器械以及新的药物，麻醉技术已经非常成熟，但颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞等神经阻滞技术依然是临床麻醉中的主角之一。

在过去麻醉不发达的年代，局麻、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉以及腰麻等技术担负起绝大多数的手术麻醉工作。可以说，那个年代的麻醉医师真的是“一根针”就可以搞定麻醉。最少，头部以下的手术，是没有一根针解决不了的。后来，由于麻醉专家在全麻领域的研究有了突飞猛进的进展，全麻比例逐渐上升。

今天，医院的麻醉已经都已全麻为主。然而，麻醉专家发现，我们并没有办法完全弃用神经阻滞技术。因为，无论从专业角度、加快术后康复、多模式镇痛以及经济角度看，神经阻滞麻醉仍具有巨大而不可替代的优势。

然而，神经阻滞麻醉本身具有的缺陷一直困扰着麻醉医师。在一心为病患着想后，往往遭遇神经阻滞并发症的打击。一旦出现并发症，不仅让好心荡然无存，也可能会因此惹上纠纷。因此，麻醉界一直在寻找更为安全的神经阻滞办法。

幸好，超声可视化技术出现了。所谓可视化，超声就像麻醉医师的一双眼睛一样。从此，麻醉医师不再主要依靠解剖定位、触碰神经寻找异感等经验实施麻醉。有了超声，不仅让麻醉实施更为准确、成功率更高，最重要的是减少了无畏的伤害。

现代医学，已经由过去的治病为主发展成“既要治好病、也要避免伤害”的现代医疗理念。

传统意义上的膈神经定位，一般都依靠麻醉医师凭经验寻找颈椎骨以及颈部肌肉后再定位膈神经位置。然而，对于较瘦的患者，成功率还可以。而一旦遇到较胖或者本身存在解剖变异的患者，失败率会很高。一旦麻醉失败，不仅会招致外科医生、患者的不满，也会使麻醉医生的自信心受挫。频繁的挫败感，会额外增加工作压力。

下面，我们介绍一下超声引导下如何准确识别膈神经：

解剖仍然是关键，否则即使有了现代化的设备，也可能无的放矢。

为了让大家更容易理解，先上一张图：

膈神经的纤维主要起源于第4颈神经根，同时也有来自第3和第5颈神经根的纤维。左、右膈神经均包含了运动、感觉以及交感神经纤维，支配相应半侧的膈肌及膈肌中心腱的运动和感觉，同时腡神经还提供心包膜和纵隔胸膜的感觉和交感神经纤维。

再上一张经典膈神经显示图：

膈神经在胸锁乳突肌之下邻近颈内静脉下行，在环状软骨水平（也就是，经典肌间沟臂丛神经阻滞的水平），膈神经非常接近臂丛神经。下行的过程中脑神经向内侧离开臂丛神经，使得选择性阻滞神经成为可能。在胸锁乳突肌后缘中下交界处，膈神经从胸锁乳突肌后方行至前斜角肌前方，此处膈神经在超声图像上很容易识别。膈神经在锁骨下动、静脉之间走行出颈部进人纵隔。右侧膈神经沿腔静脉下行，支配右侧膈肌的运动。左侧膈神经沿左心室表面的心包与还走神经平行向下走行，支配左侧隔肌的运动。

最关键的来了，我们来看看超声下膈神经的真面目：

进行超声评估膈神经时，病人取仰卧位，头偏向对侧，可嘱病人抬头，可在超声图像上辨别其具体位置。

其胸锁乳突肌后缘，胸锁乳突肌后缘中下1/3交界处为辨认膈神经的大致体表位置，此处膈神经离开胸锁乳突肌后侧行至前斜角肌前部，很容易在超声图像上识别。

确定膈神经的大致位置后，在病人体表做出标记，将超声线阵探头放置于标记处横断面上。

超声图像上膈神经从胸锁乳突肌后方走出，位于前斜角肌表面，膈神经在超声下显像为直径2~3mm的椭圆形低回声的单束状结构，周围包围着高回声的神经束膜。如果在此平面，膈神经仍然太靠近臂丛神经，可向后侧及尾端方向追溯其走行远离臂丛。使用多普勒技术可轻易地识别颈内静脉，可帮助鉴别其邻近的膈神经。

需要注意的是，肿块、脓肿、肿瘤或者血管的分支可能混淆膈神经。也可使用超声评估膈肌功能以帮助诊断是否存在膈神经功能异常。

参考文献及更多超声技术：详见国际经典疼痛医学译著《WALDMAN疼痛超声诊断图解》

该书中呈现了近张经典的超声和解剖图像，全彩色绘图、高质量临床照片和清晰标记的超声图像对临床实践中遇到的常见疾病和罕见疾病进行了描述，范围涵盖头颈部、肩、肘部和前臂、手腕和手、胸壁、躯干、腹部和腰部、臀部和骨盆、膝盖和下肢、足踝和足，在强调解剖学知识、物理诊断检查、临床相关性、超声技术、注意事项等内容的同时，还给出了专业建议，帮助大家在实际工作中做出正确的临床诊断。

觉得好看，请点这里↓↓↓

转载请注明：http://www.odnmh.com/wazz/11135.html