儿科主治医师考试题库

-.案例：患儿男，1岁1个月。竖颈差，不会坐。体检见四肢松软，肌张力低下，膝键反射存在，病情无进行性加重。

：其最可能的诊断为

A:吉兰-巴雷综合征

B:婴儿脊肌萎缩症

C:先天性重症肌无力

D:脑性瘫痪

E:脊髓灰质炎

正确答案:D

：其临床类型属于

A:痉挛型

B:手足徐动型

C:共济失调型

D:强直型

E:肌张力低下型

正确答案:E

：2年后，患儿再次就诊，体检发现四肢痉挛，肌张力明显增高，膝腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，其可能转变为哪一类型

A:痉挛型

B:手足徐动型

C:共济失调型

D:强直型

E:混合型

正确答案:A

：为改善患儿症状，可进行何种治疗

A:躯体训练（PT）

B:技能训练（OT）

C:物理治疗

D:口服氯硝安定缓解肌张力

E:以上都正确

正确答案:E

-.案例：男孩，3岁，生后第2天出现前肉隆起，反复惊厥，不发热，经CT检査证实颅内出血，经抢救好转出院。14个月起出现反复冲头发作伴发呆，有时伴有大发作，每日发作10余次。至今不会独站，不会讲话。脑电图示两半球背景活动变慢，两侧有大量高幅尖波，尖慢波和1.5Hz棘-慢波及多棘-慢波阵发。

：该患儿属于下列哪种癫痫发作类型

A:失神发作

B:失张力发作

C:肌阵挛性发作

D:Lennox-Gastaut综合征

E:West综合征

正确答案:D

：该病例的治疗，首选的抗癫痫药物是哪种

A:地西泮

B:丙戊酸钠糖浆

C:卡马西平

D:苯巴比妥

E:苯妥英钠

正确答案:B

-.案例：6个月婴儿，已诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗1周后体温下降，脑脊液白细胞数×/L降至15×/L，体温正常，精神好转，继续原方案治疗3天后体温又上升，达38.9℃，并出现频繁呕吐，前囟膨隆。

：患儿出现上述变化，应首先考虑哪项诊断

A:合并脑疝

B:合并脑脓肿

C:合并脑积水

D:合并硬膜下积液

E:脑膜炎症加重

正确答案:D

：对该并发症处理选用哪种方法

A:立即引流

B:积液多时，每次放液30～50ml

C:不必穿刺

D:积液多时，每次放液＜20～30ml

E:禁止任何药物局部注射

正确答案:D

-.案例：患儿女，2岁半。落日眼，耳聋，牙齿深褐色，流涎，对外界反应迟钝，伴手足徐动。

：其最可能的诊断为

A:苯丙酮尿症

B:继发胜癫痫

C:核黄疸后遗症

D:甲状腺功能低下

E:21-三体综合征

正确答案:C

解析：核黄疸后遗症四联征为手足徐动、眼球运动障碍、听力异常、牙釉质发育不良，常伴有智力低下，该病例具备上述四联征，最可能的诊断为核黄疸后遗症，故正确答案为C。

：为进一步诊断，应选择下列哪项检査

A:尿三氯化铁试验

B:脑电图

C:头颅MRI

D:血清T3、T4、TSH测定

E:染色体核型分析

正确答案:C

：以下哪项病史或体征有助于该病病因诊断

A:头发黄、皮肤白，鼠尿味

B:新生儿窒息史

C:新生儿高胆红素血症史

D:黏液水肿貌、身材不匀称，矮小

E:眼距宽，鼻梁塌，伸舌，通贯掌

正确答案:C

：要判断患儿的智力水平，需做哪项筛査试验

A:DDST

B:绘人测验

C:WPPSI

D:50项测验

E:S-B智力量表

正确答案:A

-.案例：患儿女，12岁。4个月前开始双眼先后睁不开，视物成双，自觉休息后好转，下午症状重于上午，未特殊治疗而自行缓解。约7天前感冒后上述症状加重，近2天出现吞咽困难，饮水呛咳，声音低微。

：该患儿最急需的检査是

A:腰椎穿刺脑脊液检查

B:肌内注射新斯的明试验

C:血清钾测定

D:血气分析

E:肌电图

正确答案:B

：该病考虑

A:重症肌无力反拗危象

B:重症肌无力胆碱能危象

C:重症肌无力危象

D:吉兰-巴雷综合征

E:急性脊髓炎

正确答案:C

：该患儿出现哪项临床表现易危及生命

A:眼外肌无力

B:颈肌无力

C:呼吸肌无力

D:吞咽无力

E:四肢无力

正确答案:C

解析：本病系重症肌无力，当侵犯到呼吸肌出现呼吸困难时，为重症肌无力危象病例，急救的措施应立即进行气管切开，应用人工呼吸器辅助呼吸。选用血浆置换疗法，可使症状迅速缓解。

-.案例：17天新生儿，因胎位不正而剖宫产，过程顺利，近3天来拒奶，呕吐，时有两眼凝视。查体：T35.3℃，面色青灰，哭声低微，前囟隆起紧张，颈稍抵抗，心肺（-），腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm，质软，脐部稍红肿，有少量脓性分泌物。血常规：白细胞25×/L，N88%，L12%，可见中毒颗粒。

：最可能的诊断是

A:败血症+化脓性脑膜炎

B:病毒性脑炎

C:结核性脑膜炎

D:肝炎

E:中毒性脑病

正确答案:A

：确诊需做下列哪些检査

A:头颅CT

B:血培养

C:脐分泌物涂片找细菌

D:脑脊液检査

E:以上检査均应完善

正确答案:E

：目前应采取何种主要治疗手段

A:脱水降颅压

B:预防消化道出血

C:预防抽搐

D:抗生素治疗

E:A+D

正确答案:E

-.案例：3岁男孩，3天前不慎跌倒，被一钝物碰撞鼻根部，当时右侧鼻腔有少量流血，未作特别处理。近两天患儿有发热，头痛，时有呕吐，非喷射状，无咳嗽、无腹泻，门诊按“感冒”用青霉素治疗无好转。査体:T39.3℃，神清，颈抵抗明显，心肺腹（-），双侧巴氏征（-）。血常规:白细胞15×/L，N88%，L12%。

：最可能的诊断是

A:化脓性脑膜炎

B:病毒性脑炎

C:结核性脑膜炎

D:乙型脑炎

E:中毒性脑病

正确答案:A

：确诊需首选下列哪项检査

A:头颅CT

B:血培养

C:脑电图检查

D:脑脊液检查

E:胸部X线片

正确答案:D

：目前应采取何种治疗手段

A:退热、脱水、降颅压

B:预防消化道出血

C:预防抽搐

D:强有力的能透过血脑屏障的抗生素治疗

E:以上均是

正确答案:E

-.案例：女孩，12岁。4个月前开始双眼睑先后睁不开，视物成双，自觉休息后好转，未特殊治疗自行缓解。约7天前感冒后上述症状加重，并出现吞咽困难，饮水呛咳。近2天发音困难，憋气，咳嗽有痰。来院时体温38℃，神志不清，口唇、甲床稍有发绀，呼吸肌明显无力，痰量不多。

：该病例可能的诊断是

A:感染性多发性神经根炎

B:重症肌无力

C:急性脊髓炎

D:脊髓空洞症

E:病毒性脑炎

正确答案:B

：最急需的适当治疗是

A:气管插管

B:气管切开

C:肌内注射洛贝林

D:正压人工呼吸

E:肌内注射新斯的明

正确答案:B

：为较快地使病情缓解、稳定，最好的方法是

A:静脉用大剂量糖皮质激素

B:胸腺切除

C:血浆置换

D:反复肌内注射新斯的明

E:静脉注射环磷酰胺

正确答案:C

解析：本病系选用血浆置换疗法，可使之症状迅速缓解。

-.案例：患儿2岁半，病初2天有轻微咳嗽，随后出现高热，体温达40℃，烦躁，频繁呕吐，査体:神志清楚，颈项强直，脑膜刺激征阳性，巴宾斯基征阳性;脑脊液检査外观混浊，压力增高，白细胞计数2×/L，以多核细胞为主，糖2.2mmol/L，蛋白质mg/L。

：最可能的诊断是

A:病毒性脑膜脑炎

B:脑脓肿

C:急性细菌性脑膜炎

D:结核性脑膜炎

E:真菌性脑膜炎

正确答案:C

：应先采取的进一步检査是

A:颅脑CT

B:头颅超声波检査

C:脑脊液培养

D:MRI检査

E:血培养

正确答案:C

：引起该病的病原菌最可能是

A:大肠埃希菌

B:肺炎球菌

C:病毒

D:结核分枝杆菌

E:溶血性链球菌

正确答案:B

：入院后患儿出现撞头、尖叫、烦躁不安，呕吐加重，此对应立即给予

A:20%的甘露醇0.25～0.5g/kg快速静滴

B:硬脑膜下穿刺

C:大量抗生素静滴

D:退热处理

E:镇静

正确答案:A

-.案例：女，5岁，惊厥反复发作2年，表现为左上肢有节律地抽动，持续4～5分钟，自行缓解，发作时意识清楚，对答切题，EEG示右中央、顶、棘慢波，MRI示右顶部异常信号。

：其诊断为继发性癫痫中

A:简单部分运动性发作

B:复杂部分性发作

C:阵挛发作

D:肌阵挛发作

E:强直阵挛发

正确答案:A

：患儿再次发作，开始为左上下肢有节律地抽动，5分钟后逐渐出现面部及右上下肢抽动，意识由清醒至模糊，最后意识完全丧失，大小便失禁。此时应诊断为

A:复杂部分性发作伴全身性泛化

B:简单部分运动性发作伴全身性泛化

C:阵挛发作伴全身性泛化

D:肌阵挛发作伴全身性泛化

E:强直阵挛发作伴全身性泛化

正确答案:B

：患儿持续抽搐40分钟仍未缓解，应诊断为

A:非惊厥性癫痫持续状态

B:小儿慢性进行性部分性癫痫

C:癲痫持续状态

D:慢波睡眠期持续状态

E:严重肌阵挛癫痫

正确答案:C

：此时应采取的理想措施是

A:地西泮0.3～0.5mg/kg，静注

B:地西泮0.03～0.05mg/kg，静注

C:氯硝西泮0.05mg/kg，肌注

D:苯巴比妥15～20mg/kg，肌注

E:苯妥英钠15～20mg/kg，肌注

正确答案:A

-.案例：患儿男，6个月。出生时有重度窒息史，近1个月出现点头哈腰状发作。体检：目光呆滞，无追视，不能竖颈，不能翻身，看到玩具无表情，不能伸手抓物。

：脑电图检査最可能的改变是

A:爆发-抑制脑电图

B:全脑慢波背景上重叠1.5～3.5Hz棘-慢复合波

C:全脑3Hz棘-慢复合波

D:高幅失律

E:慢波睡眠期棘-慢波持续发放

正确答案:D

：其最可能的诊断是

A:大田原综合征

B:West综合征

C:Lennox-Gastaut综合征

D:儿童失神癫痫

E:Landau-Kleffner综合征

正确答案:B

：其治疗首选以下哪种药物

A:鲁米钠

B:托吡酯

C:氯硝西泮

D:拉莫三嗪

E:ACTH或泼尼松

正确答案:E

：患儿经2年抗癫痫药物治疗，仍有阵发性点头、跌倒、发呆或强直性发作，至今不会说话，不能行走，考虑为Lennox-Gastaut综合征，复査脑电图，最可能的改变是

A:爆发-抑制脑电图

B:全脑慢波背景上重叠1.5～3.5Hz棘-慢复合波

C:全脑3Hz棘-慢复合波

D:高幅失律

E:慢波睡眠期棘-慢波持续发放

正确答案:B

解析：婴儿痉挛症又称West综合征，以痉挛发作为主（屈曲型痉挛发作表现为点头哈腰，四肢屈曲），其特征性脑电图改变为高幅失律，临床上首选ACTH或泼尼松治疗，随年龄增长，可转变为Lennox-Gastaut综合征，临床上可有多种发作形式伴智力运动发育迟滞，其特征性脑电图改变为全脑慢波背景上重叠1.5～3.5Hz棘慢复合波。

-.案例：患儿男，12岁。胸背部疼痛1天，伴双下肢进行性无力，尿潴留。体检:双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射。剑突以下深、浅感觉消失，膀胱充盈（脐下2cm），脊柱无叩痛。

：该患儿的临床诊断考虑是

A:吉兰-巴雷综合征

B:急性横贯性脊髓炎

C:周期性瘫痪

D:急性脊髓灰质炎

E:进行性脊肌萎缩症

正确答案:B

：与其他疾病鉴别最有意义的临床体征是

A:合并感觉障碍

B:进行性对称性弛缓性麻痹

C:腱反射消失

D:存在明显的感觉损害平面

E:病理反射阴性

正确答案:D

：首先考虑的辅助检査是

A:颈胸CT扫描

B:颈椎正侧位X线片

C:肌电图

D:颈胸脊髓MRI

E:腰椎穿刺-压颈试验

正确答案:D

：首先考虑的治疗是

A:神经营养药物

B:大剂量B族维生素

C:甲泼尼龙冲击治疗

D:针灸治疗

E:高压氧治疗

正确答案:C

-.案例：6岁男孩，5天前患“腮腺炎”，有发热，近一天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。査体：38℃，意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾不大，克、布氏征（-）。血常规：白细胞6×/L，N28%，L72%。

：最可能的诊断是

A:化脓性脑膜炎

B:病毒性脑炎

C:结核性脑膜炎

D:乙型脑炎

E:中毒性脑病

正确答案:B

：确诊需首选下列哪项检査

A:头颅CT

B:血培养

C:脑电图检査

D:脑脊液检査

E:胸部X线片

正确答案:D

：目前应采取何种治疗措施

A:退热-脱水降颅压

B:预防电解质紊乱

C:预防抽搐

D:抗病毒治疗

E:以上均是

正确答案:E

-.案例：7个月男婴，发热咳嗽5天，近2天来呕吐，每天4次，今天突然抽搐3次，曾注青霉素3天，生后已种卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。査体:嗜睡状，呼吸稍促，前囱饱满，颈无抵抗，两肺少许中小湿啰音，巴氏征（+），克、布氏征（-）。实验室检査:PPD试验0.8cmxO.9cm;血常规：白细胞17×/L，N66%，L34%;脑脊液：外观微混，白细胞x/L，N80%，L20%，蛋白质mg/L，氯化物mmol/L，糖2.3mmol/L。涂片未见细菌。

：最可能的诊断是

A:化脓性脑膜炎

B:病毒性脑炎

C:结核性脑膜炎

D:高热惊厥

E:中毒性脑病

正确答案:A

：应首选哪组抗生素治疗

A:青霉素+氨苄西林

B:复方新诺明

C:异烟肼+链霉素

D:庆大霉素+氯霉素

E:庆大霉素+苯唑西林

正确答案:A

：患儿经上述治疗5天明显好转，但前商又复隆起，头围渐大，惊厥频繁，复査脑脊液正常。诊断考虑

A:并发脑积水

B:并发硬脑膜下积液

C:并发中毒性脑病

D:继发病毒性脑炎

E:以上都不是

正确答案:B

：该患儿做颅骨透照试验阳性，头烦超声波检査发现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。进一步治疗是

A:加大青霉素用量

B:应做硬脑膜下穿刺放液

C:加用地塞米松

D:用甘露醇脱水

E:用呋塞米（速尿）脱水

正确答案:B

-.案例：4个月婴儿，已诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗9天体温不降，仍有呕吐，前囟膨隆，并出现频繁抽搐，头颅CT见脑室稍扩大。

：患儿出现上述变化，应首先考虑哪项诊断

A:合并脑疝

B:合并脑脓肿

C:合并脑积水

D:合并硬膜下积液

E:合并脑室管膜炎

正确答案:E

：应首先做哪项检査确立诊断

A:颅骨透光试验

B:腰穿

C:脑室穿刺

D:血电解质

E:头颅超声检査

正确答案:C

：对该并发症处理选用哪种方法

A:马上引流

B:积液多时，每次放液30～50ml

C:不必穿刺

D:积液多时，每次放液＜20～30ml

E:禁止任何药物局部注射

正确答案:A

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