名医来了三叉神经反复疼,介入手术压一

医生简介：

李岩峰，主任医师、教授，九三学社社员，医院神经外二科副主任，大连医科大学硕士生导师。医院学会神经外科分会全国委员，中国医师协会神经调控委员会东北工作组委员。医院学会显微血管减压术治疗颅神经疾患专家委员会委员，辽宁省及沈阳市医疗事故鉴定委员会专家组委员，辽宁省百千万人才工程“千”层次人才，沈阳市“白求恩”杯优秀个人。

“赵四儿”抽抽脸微创手术就搞定

沈阳市赵先生：我的头面部反复发作剧痛，吃饭、喝水、刷牙洗脸、吹冷风都会发作的是什么病？

李主任：根据上述症状，应该是“三叉神经痛”，它的典型表现，面部反复发作的如电击、针刺一般的剧痛，持续时间从数秒、数分钟至数小时不等，疼痛发作时让人痛不欲生，日常生活会受到很大影响。同时与其相似的疾病还有偏头痛、舌咽神经痛、枕神经痛及中间神经痛等等。

沈阳市李女士：我已经几个月不能正常吃饭喝水了，脸一碰就疼，该怎么办呢？

李主任：面部疼痛多为“三叉神经痛”，起初可以用“卡马西平”这种药物暂时起到止痛的作用，但长期服用会导致病人头晕眼花、记忆力下降、走路摇晃跌倒等副作用，同时随着服药时间延长，人体产生耐药性，常常需要加大药物剂量导致副作用更加强烈。

除了服药，目前我们还可以通过介入手术的方式彻底治愈疼痛。介入手术是一种微创、高效、便捷的手术，目前我们已经治愈近例患者。手术全称为经皮穿刺三叉神经微球囊压迫术，术中通过一根穿刺针在嘴角旁扎一个针眼，导入一根微球囊导管，压迫神经节1-2分钟后，手术就完成了。包括麻醉在内，整个过程约为20分钟左右，术后需要观察4-5天即可出院。

大连市冯先生：我父亲已经快90岁了，平时因为疼痛不能吃饭身体很虚，能做手术吗？

李主任：对于年老体弱的病人，我们不推荐服用“卡马西平”止痛，因为药物常常对老年人的身体损伤更大，而通常意义的“微创”开颅手术亦不适用于这类老年患者。但是，介入手术麻醉时间短，手术过程简便、快捷，手术创伤小，只要体检没有重大器质性疾病的患者都可以接受介入手术，风险非常小。我们最大的手术患者是一个97岁的老人。

辽阳市郑先生：头面部的疼痛一定是三叉神经痛吗？该如何分辨呢？

李主任：首先，我们建议您不要自行诊断，一定医院进行诊治，防止误诊、漏诊等。

三叉神经痛分为原发性及继发性两种，简单来说，一些颅内肿瘤可以引起三叉神经痛的症状，这类患者被称为继发性三叉神经痛。那么这些患者就不适合做介入手术，而需要做微创开颅肿瘤切除术。常见的肿瘤包括胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤等。

舌咽神经痛与三叉神经痛也不易鉴别，舌咽神经痛更多的表现为舌根后三分之一及咽喉部、耳孔内的疼痛，经常与饮水、吞咽食物时发作加重。

偏头痛及枕神经痛等常常表现为持续不能缓解的钝痛，而非类似于三叉神经痛的电击样、针刺样反复发作的剧痛。

对于每种疼痛，我们都应选择对症的治疗方法，所以正规专业的医疗机构才是最正确的选择。

铁岭市王先生：我的脸经常抽动，表情古怪就像“赵四儿”，严重的时候眼睛睁不开，这是什么病？该如何治疗？

李主任：应该是“面肌痉挛”。典型的“面肌痉挛”是一种多数以“跳眼皮”开始的面部肌肉不自主抽动的疾病，主要表现为上、下眼皮以及嘴角、颈部肌肉不受控制的抽动、痉挛。患病的病人常常在日常生活中的社交活动中、着急上火的时候、紧张、焦虑等情况下，发作严重，常常会使病人觉得自卑，不愿与人交往等。

对于面肌痉挛，目前暂时没有特效药物可以针对其症状进行治疗，通常国内外均采用面神经微血管减压术对其进行治疗。

手术为微创手术，需要在耳后切一个约3-5公分的小切口，然后通过在骨面钻一个一元钱硬币大小的骨孔，进入颅内。在电子显微镜的帮助下，从这个锁孔大小的孔隙中，完成手术。与传统意义的开颅手术不同，微创手术几乎不会影响颅内其他神经、组织，手术时间大大缩短，一般2小时左右即可完成手术。

抚顺市柳先生：为什么会得面肌痉挛？平时有什么需要注意预防的吗？

李主任：面肌痉挛的患者是由于颅内的血管压迫在面神经的根部，导致其脱髓鞘损伤后，影响其正常节律而出现面部抽动的表现。

手术的原理就是在电子显微镜的直视下，通过分离责任血管以及面神经，并应用Tefflon垫棉将责任血管推离，并隔离面神经，从而达到解除患者面肌痉挛的病症。

抚顺市周女士：手术治疗面肌痉挛风险大不大？术后会面瘫吗？术后影响正常生活吗？

李主任：微创手术以及显微镜的应用，大大降低了手术的风险。除了术后轻微的头疼及恶心症状，几乎不会出现其他任何并发症。术后95%以上的患者不会出现面瘫，偶尔因为刺激到面神经出现的面瘫患者，多在1-2个月内即可恢复正常。

术后切口愈合良好，身体恢复正常后，即可回到正常生活状态，日常的活动不受影响，对于保护神经、血管的垫棉，不会因为日常的活动脱落或者移位。

小儿脑瘫影响孩子一生

一定要早发现早诊断早治疗

小儿脑瘫是指从出生前到出生后一个月之内所发生的，由于非进行性脑损伤所致的肢体痉挛以及姿势异常为主要表现的功能障碍综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。

引起小儿脑瘫的原因有很多，比如孕期糖尿病、高血压，多胎妊娠，先兆流产，宫内感染，产程过长，早产，新生儿黄疸，感染等等。

小儿脑瘫包含8大类型，包括痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型和不可分类型。主要表现为患儿身体僵硬、发育迟缓、喂养困难、好哭易激惹等。稍大患儿可出现马蹄足，足内、外翻，剪刀步态，肌张力高，智力低下，手脚不灵活，脑发育不良等。

有数据表明，我国小儿脑瘫发病率约为2‰—4‰，每年新增新生儿脑瘫3—4万例，位居世界前列。在我国，小儿脑瘫目前已成为新的临床、公共卫生与社会问题。

早期的明确诊断和系统治疗可以对脑瘫患儿产生显著的影响，甚至影响孩子的一生与家庭的未来。所谓系统的治疗，现在最科学的方式就是手术与康复训练相结合，从而达到改善患儿肢体功能，降低肌张力的目的。医院的临床数据来看，我国有近8成的脑瘫患儿是可以通过手术治疗的。

当肌肉严重挛缩和关节畸形时，可以选择手术治疗小儿脑瘫，以便术后更好地改善功能。

对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿，可采用选择性脊神经后根切断术。手术方式主要包括：1、选择性脊神经后根部分切断术(SPR)：目前认为痉挛性脑瘫如无严重系统疾病、脊柱畸形和尿便功能障碍，应首选SPR加康复训练，3~10岁施行为宜。SPR是现代纤维外科技术与电生理技术相结合，选择性地切断脊神经后根内一部分与肌牵张反射有关的Ia类肌梭传入纤维，减少调节肌张力与姿势反射的γ环路中的周围兴奋性传入，纠正皮层病变所致下行抑制受损造成的肢体痉挛状态;术前具有一定的行走能力、智力接近正常和坚持术后系统康复训练是治疗取得成功的基本条件。

2、周围神经部分缩窄术：针对某些患者单一肌群的肌张力增高，可采取该术式，缩窄支配该肌群的神经，减少周围兴奋性的传入。适用于单纯马蹄内翻足、前臂旋后功能障碍、肘关

节伸直障碍等患者。

3、双侧颈动脉外膜部分剥脱术：这个手术是通过剥离部分颈总动脉外膜，切断交感神经网，降低血管张力，增加脑血供，促进脑细胞发育；同时也可以降低患者的紧张状态，故适用于手足徐动型和混合型脑瘫患者。

社会正能量脑瘫患儿重磅福利

国家在努力脑瘫患儿手术不花钱

为了切实解决这些治疗中及康复进行中的患儿家长的经济负担，同时也为了贯彻落实《辽宁省人民政府关于加快残疾人小康进程的实施意见》，沈阳市残联响应辽宁省残联的号召，全面组织实施残疾人精准康复救助项目，通过使用《年残疾人事业发展补助资金（专项彩票公益》，确实可靠的帮助肢体残疾儿童进行手术治疗。

合适的孩子：面向所有0-6岁具有沈阳市户籍，并接受手术治疗的肢体残疾儿童。

合作单位：医院作为沈阳市残联的合作单位，其神经外二科为了减轻脑瘫患儿的痛苦，帮助更多有困难的家庭，决定为脑瘫患儿免费义诊。在提供自己最专业的医疗技术的同时，为沈阳地区的残障儿童贡献自己的力量，弘扬社会的正能量。

而且，凡符合国家相关福利政策的患儿，均可享受手术治疗，不花钱！

科室专家李岩峰教授，每周二全天出诊，为前来就诊的每位患儿免费义诊。

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