ldquo为什么我的颈肩腰痛总不好

如果留意，会发现街头巷里有不少专门治疗、调理腰肩颈痛工作室、诊所等机构。虽然颈肩腰痛诊治机构众多，但仍有不少市民抱怨自己的颈肩腰痛问题长时间得不到解决。中国中医药研究促进会运动医学分会常务副会长，博士生导师李宇卫主任医师说，和腰颈肩痛说“再见”，需找准“痛源”，用对治疗方法。

源头止痛需“精准”鉴别诊断

　　俗话说“病人腰痛，医生头痛”。为什么颈肩腰痛不容易治好？因为涉及的疾病太多了。

　　比如最常见的腰肌劳损、急性腰扭伤，是由于腰部肌肉的问题造成的；又比如腰椎间盘突出症是由于腰部神经受到突出椎间盘刺激和压迫造成的，经常伴有臀部和下肢的放射痛；还有腰椎管狭窄症，那就是相对更严重一些的疾病，是由于神经受到骨或者增生韧带的压迫造成的，经常行走一段时间后腰痛或腿痛增加，休息后又能缓解；有的还伴有腰椎稳定性的减弱或丧失，比如腰椎滑脱症。除了以上症状外，行走或负重活动以后腰痛会增加，卧床休息后才可缓解；还有一些老年病人患了骨质疏松，不小心扭伤腰部或者摔倒后发生腰痛，到医院检查才发现是腰椎压缩性骨折……然而做一个骨科医生并非掌握这些疾病就能看好病，腰痛的原因远远不止这些，有的是因为尿路感染、结石导致腰痛；有的是肾小球肾炎导致腰痛；有的女性盆腔炎也会发生腰痛，还有一些病例是腰椎结核、感染、肿瘤等情况，同样会有腰痛症状。

　　因此，鉴别诊断非常重要，临床上如果不能全面考虑患者的症状作出准确判断，那么治疗措施往往会南辕北辙。

　　颈痛也是一样，有颈椎扭挫伤、落枕所致的颈痛；有颈椎间盘突出症所致的颈痛，此时会伴有肩部或者上肢放射痛、麻木、无力等症状；有的颈痛患者甚至出现走路踩棉感、精细动作障碍等，那是脊髓型颈椎病（脊髓受压）的表现；有的患者平时颈部仅仅感到酸痛、僵硬不适，来拍片子检查发现是上颈椎的病变，压迫小脑和延髓；还有的患者颈痛伴有头晕、恶心等情况，是椎动脉的问题；有些患者颈部疼痛伴有心慌、胸闷、失眠、耳鸣、恶心等情况，有可能是交感型颈椎病……

　　肩痛的原因除了颈椎病以外，还有肩周炎（包括肩关节周围的肌肉劳损、钙化、粘连、断裂等一系列疾病），需要到关节科就诊；有的是胆囊炎牵涉到右肩疼痛。有的医生在急诊偶尔还会见到一些颈肩痛的患者症状来得比较突然，一查发现是急性心肌梗死的。临床上就碰到一名中年女性患者反复右肩疼痛，各种治疗都无效，到门诊医生请她做了胸部CT，查出来竟是肺癌，肩痛是癌细胞侵犯了臂丛神经造成的，立刻让她转到肿瘤科诊治。

　　骨科医生对单纯的骨折病人是比较容易诊断的，而腰颈肩痛这些情况就复杂得多。对于门诊病人，在有限的问诊时间内要求医生对病情作出正确的判断。属于自己专科范畴的疾病，要力求做到精准诊断。面对非自己专科疾病的病人因这些症状来就诊时，医生应当全面考虑各种鉴别诊断，争取第一次就给病人指明治疗方向。

　治疗康复当心走“弯路”

　　很多患者的问题长期得不到解决，除导致腰颈肩痛的原因非常复杂外，还可以从以下三个方面来解释：

　　第一是疾病本身的原因。比如一些严重的颈腰椎退行性疾病，患者高龄，无法耐受手术，保守治疗口服药物又因为患者有严重的胃肠道疾病而受到限制，只能通过针灸、理疗、手法、外用药物等有限的治疗手段来解决一部分问题，就会造成问题长期得不到解决的情况。还有一些患者的疾病是处于进展过程中的，比如慢性脊柱感染性疾病患者腰颈肩痛，病情很难通过一两次治疗得到痊愈，往往是一场持久战。

　　第二是治疗方法的原因。由于每一个医生对疾病诊断治疗的认识有差异性，确实有同一个疾病在这个医生这里看了很久都得不到解决，换了一个医生却能很快解决的个案。但这不是普遍现象。现在医疗机构众多，医疗水平参差不齐，随着医疗技术的发展，医院的转诊制度日趋完善，这种情况会越来越少。另外一个重要因素是有些医生忽略了术后的康复锻炼，疏于向患者宣教术后康复治疗方案，这往往会导致手术效果不好，或术后复发，最终导致疼痛长期得不到解决，甚至加重。要解决这一问题，就需要医生有过硬的专业知识以及对病人的治疗前、中、后期全面掌控的能力。

　　第三是患者自身的原因。患者没有完全遵从医嘱而使疾病迁延不愈、反复发作。比如急性腰扭伤的病人，本来卧床休息1-2周绝大多数都可以缓解，但有的患者不遵从医嘱，强行忍痛活动，导致腰部反复损伤，软组织得不到有效修复，最后成为习惯性扭伤或者慢性腰痛，甚至提早出现更多的腰椎退行性病变问题；又比如腰椎骨质疏松性压缩性骨折病人，在初次骨折治愈后，认为没什么问题了，就擅自停用抗骨质疏松药物，很快又出现了新的腰椎骨折；再如腰椎间盘突出症进行椎间孔镜治疗的病人，手术效果很好，很快恢复回到工作岗位中去，但平时仍然不注意保护腰部，经常久坐、搬重物、躺在沙发上看手机，甚至去健身练举重，导致椎间盘突出复发或者新的节段突出，使得腰腿痛的问题长期无法解决。这些原因需要医患双方的共同努力来解决。

“解锁”阶梯治疗方法

　　对于因脊柱关节退行性变造成的腰颈肩痛，我们提倡阶梯治疗。

　　第一阶梯：对于病程比较短的轻症患者，以日常生活指导、功能锻炼指导为主，期望不通过药物来治疗疾病。有时候教育患者平时应当注意如何保护颈椎和腰椎，有时候教患者几个锻炼的动作，或者教授一套中医导引的方法等等，这都是治疗，是第一阶梯，很多患者通过第一阶梯的治疗，腰颈肩痛就自愈了。

　　第二阶梯：是对于普通的轻症患者。第一阶梯治疗效果有限，那么就以口服药物为主（包括消炎镇痛类西药、中药汤剂等），辅以药物外敷、牵引、手法等外治法或者局部封闭等注射疗法，加上日常生活和功能锻炼方面的指导，可以解决大部分腰颈肩痛。

　　第三阶梯：是对前两个阶梯治疗无效，不得不手术的患者，可以首选有限的微创手术治疗，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病等我们可以通过椎间孔镜的方式解除神经根压迫，而不破坏腰椎原有的稳定结构；老年胸腰椎压缩性骨折可以通过在椎体里微创注入骨水泥的方式来强化病椎，术后第二天即可下地行走。

　　第四阶梯：是开放手术治疗，对一些病程较长、退变严重或者脊髓受压严重的腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊髓型颈椎病等的患者，前三个阶梯治疗无法解决问题的，才采用开放手术充分彻底减压，用内固定的方式来重建脊柱的稳定性。

　　阶梯治疗方案包括了脊柱退行性疾病的大多数治疗方法。不轻易跨过低级阶梯直接进行最终的开放手术治疗，病人才能从中获益，免于手术或者仅仅做了微创手术就达到了很好的远期疗效。（李宇卫　刘兰兰）

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