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带状疱疹后神经痛与带状疱疹性神经痛疼痛科
疼痛学科对带状疱疹性神经痛及带状疱疹后神经痛的认识并非仅仅是一种由病毒造成的皮肤病变，而是将其视为因为病毒导致的神经损伤性炎性病变，由此，疼痛科的主要治疗思想是止痛与抗病毒并举，辅助以营养神经的药物。
典型案例01PART案例一，患者，王某，女性，78岁，于我科就诊前3个月出现沿左侧腰背、腹部散在的成簇样红疹及水泡，带状分布，呈持续性烧灼样剧烈疼痛，医院皮肤科确诊为“带状疱疹”，经过抗病毒、激素冲击及止痛对症治疗后，疱疹消失，但原疱疹处疼痛无明显改善，仍反复发作，严重影响日常生活及睡眠。来我科就诊，诊断为“带状疱疹后神经痛”。
案例二，患者，黄某，男性，54岁，于我科就诊前4天出现腰背部及左侧大腿（前侧、外侧及内测）疼痛，呈持续性烧灼样剧烈疼痛，患者自行外敷膏药对症处理，无明显改善，于疼痛后第三天左侧大腿（前侧、外侧及内测）疼痛处出现散在的成簇样红疹及水泡，带状分布。来我科就诊，诊断为“带状疱疹性神经痛”。
02PART相关知识（1）定义
带状疱疹后神经痛，为带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。
带状疱疹性神经痛，带状疱疹性神经痛病程周期在一月以内（此时疱疹可同时存在或愈合）。
临床上区分二者以1个月为限。
（2）病因病理
带状疱疹，是一种病毒性神经炎症。
致病病毒：水痘-带状疱疹病毒，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，该病毒初次感染是在幼儿期，表现为水痘，康复后病毒并未离开人体，会沿着感觉神经侵入脊神经节或脑神经（三叉神经）感觉神经节内潜伏，当机体免疫功能低下时，如劳累、受凉及精神压力过大等，潜伏的病毒再活化，沿感觉神经纤维向神经末梢扩散，发生神经支配区域炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛及形成疱疹皮损。
（3）临床相关
该病女性较男性更易发作，发病率及疼痛程度均有随年龄增加而逐渐升高的趋势。
疼痛可可呈间性发作，也可为持续性发作。
疼痛部位：
常见于单侧胸服部、腰背部、三叉神经（主要是眼支）、下肢或颈部，极少数患者会双侧发病。
疼痛性质：可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种性质的疼痛为主，也可以多种性质的疼痛并存。
疼痛特征：
①自发痛：在无任何刺下，疱疹分布区及附近出现疼痛。
②痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长；非伤害性刺激，如衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化即可诱发疼痛。
③感觉异常：疼痛区域常伴有感觉异常，如紧束感、麻木、蚁行或瘙痒等，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。
病程：
30％-50％患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。
疼痛科治疗03PART（1）治疗目的
尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。
（2）治疗原则
尽早、足量、足疗程及联合治疗。
（3）治疗方法（这一部分是疼痛科的特色治疗方法，也是许多前辈多年临床经验的总结）
①药物治疗
结合年国际疼痛学会神经病理性疼痛对神经病理性疼痛药物治疗的推荐以及不同药物的临床证据。推荐治疗该病的药物包括：止痛（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗病毒（更昔洛韦）、抗抑郁（阿米替林）、营养神经（甲钴胺、B族维生素）等。其中抗病毒药物在疾病初始7-10天使用，之后可停止。个体化选择药物，单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，考虑联合用药。
②微创介入治疗
A.局部阻滞
该疗法是治疗带状疱疹性疼痛及带状疱疹后的首选的有效治疗方法，且经济、患者易接受。
在相应神经根、干、节或硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物，并可针对疱疹局部的皮损处进行皮下阻滞治疗，治疗时可进行扇形穿刺、注药，局部可加用30%臭氧以加强疗效。
B.选择性神经毁损
以化学方法（无水乙醇）或物理方法（射频热凝）阻断脊神经、交感神经及各类神经节等的神经传导功能。
C.鞘内药物输注治疗
通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，直接作用于脊髓或中枢，达到控制疼痛的目的，是控制严重疼痛的一种有效方法。
D.神经调控技术
神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。
目前临床上常用的方法：
脉冲射频治疗：（在不破坏神经纤维结构的基础上改善疼痛，多应用于带状疱疹后神经痛的治疗）；
神经电刺激（脊髓电刺激，电流直接作用于脊髓后传导束和背角神经元以及脊髓侧角的交感神经中枢，在有效缓解疼痛的同时，可减少镇痛药物的用量，促进病情好转；外周神经刺激，电极植入疼痛区域的皮下外周神经周围，抑制疼痛区域的感觉神经向上传导；
经皮神经电刺激，经通过皮肤施行电脉冲刺激，反馈性对传导疼痛信息的神经进行调整，减少传导和增加镇痛物质的释放。）
E.其他治疗
臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果，临床研究表明，5年随访臭氧介入治疗顽固性带状疱疹后神经痛疗效稳定。
04PART注意事项（1）增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体防御疾病的能力，千万不可以熬夜。
（2）预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。
（3）增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。禁烟酒，忌食辛辣食物。
（4）请注意！！！
当身体某处不明原因出现剧烈疼痛（任何部位），呈烧灼、针刺或刀割样，并于疼痛部位发作3天后出现疱疹，这时基本可以诊断为“带状疱疹”（概率可达90%），请及时就诊，随着时间的延长，病情严重程度会逐渐增加，遗留后遗神经痛的概率也随之增高。
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