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专病专治高颈段椎管肿瘤显微手术
神经外科脊柱脊髓组开展高颈段疾病手术治疗系列报道（二）
高颈段椎管肿瘤发生于颈1-4脊髓本身及椎管的原发性肿瘤或转移性肿瘤。
脊髓与椎管之间的空隙大，脊髓受压时可得到一定缓冲,使得该区域肿瘤的早期临床表现不典型,患者起病隐袭，病程较长，易被诊断为颈椎病、肩周炎等。
早期颈椎MRI检查可有效鉴别病变性质。
脊髓高颈段解剖位置复杂，上接延髓，下连颈膨大，手术风险大。
随着影像学技术的发展及术中神经电生理监测技术的广泛应用，高颈段椎管肿瘤的显微手术治疗成为目前最佳选择。高颈段椎管内肿瘤的手术入路包括：枕下颈后正中入路、颈外侧入路及颈前外侧入路等。高颈段肿瘤术中应全程辅助神经电生理监测，如果在肿瘤切除的过程中出现神经电生理波幅下降，则应暂停手术操作，评估肿瘤切除范围，并减少术中双极电凝的使用。
髓外肿瘤切除时，在明确肿瘤与颈髓、神经根的关系后,沿包膜小心分离,在不造成颈髓、椎动脉损伤的前提下,力求完整切除。
髓内边界不清的肿瘤应以部分切除肿瘤达到减压目的为主，不应追求肿瘤全切，避免损伤现有脊髓功能。
对于高颈段椎管内肿瘤患者手术前应充分评估脊柱生物力学稳定性，对于寰枢椎失稳的患者单纯肿瘤切除及后路减压不但不能改善已经出现的脊髓压迫症状，还会进一步增加寰枕关节的不稳定性，导致脊髓受压加重，甚至出现四肢瘫痪或二便失禁等严重并发症，对于术中切除椎板范围过宽或切除多个关节突，需做固定及植骨等稳定性手术。
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