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网球肘分型诊断,针刀治疗效果好
分型诊断
依据针刀临床研究认为:
网球肘可分为：关节内型、关节外型、关节内外混合型
关节外型：与传统的肱骨外上髁炎相类，针刀治疗的重点是解除局部的异常牵张力。
关节内型：未被临床所重视，其主要病变机理是肱桡关节内滑膜嵌顿，针刀解除滑膜嵌顿可获满意效果。
01
关节外型网球肘
包括：
肱骨外上髁炎，肱骨外上髁综合征、肱骨外上髁骨膜炎。
病变在关节外，区域较小，局限在肱骨外上髁部及附近。
临床特点：
慢性病程，多有慢性劳作史或运动史。
肘关节外侧疼痛，劳作时加重，休息后减轻。基本没有静止痛。
检查：压痛局限在肱骨外上髁，肘关节活动度基本无限制。
弥尔氏征阳性。
发病机理：
反复的伸肘伸腕动作，使前臂伸肌在肱骨外上髁的附着处产生劳损性病变.
属于末端病。
病理特点：
肱骨外上髁处慢性无菌性炎症
局部粘连、增生、挛缩、瘢痕形成。
活动时局部病变组织受到异常的牵拉应力及疼痛高敏
治疗目的：
1，恢复受累结构的正常伸展度，使其在肘关节正常活动范围不再受到异常的牵拉力和剪力。
2，消除局部慢性无菌性炎症，恢复疼痛感受器的正常敏感度。
3，让局部病灶完全修复，恢复正常的解剖和功能。
以上三点是相互相成的。
针刀治疗：
1，确定病灶部位。即前述肱骨外上髁最高点的稍远前侧仅米粒大小的压痛点。左手拇指准确把握位置。局部麻醉，亦可不麻醉。
2，针刀松解粘连、挛缩带。
针刀进皮后，针刀紧贴肱骨，针刀刀口线与软组织走向垂直，作2-3下切割手法，再紧贴骨面作推剥手法。
在作上述针刀手法时，可由助手配合将患者的上肢作屈肘屈腕、旋前、再伸肘的活动。该活动使前臂伸肌达到最长伸展位。如果受累的结构在该活动时不再紧张，则在肘关节生理活动内一般不会受到牵拉性损伤。上述活动手法亦可在针刀手法完成后进行。
3，促进组织结构的修复。
修复是机体自身的事，针刀仅仅是去除影响修复的原因。局部制动、休息是修复的必要条件。
我们的措施是，针刀术后第一周肘部屈曲90°用绷带制动。第二周去绷带，基本不劳作。2周后检查，如症状基本消失，则不再针刀治疗，但后续1个月内仍应减少劳作。之后肘部过度的劳作还是需要避免。否则仍有复发的可能。
02
关节内型网球肘
此型可包括肱桡关节外侧滑膜囊炎、肱桡关节骨性关节炎等。
提示了病变主要在肱桡关节内。
临床特点：
有的病人有明确记忆的一次肘部用力不当的损伤，从而肘部疼痛,并迁延不愈。
肘部疼痛较重，可有明显的静止痛，夜间痛。
检查：
压痛主要位于肱桡关节间隙，有些病人在肱桡关节间隙可触及滑膜肥厚感，
肘关节屈伸有部分障碍，一般在伸肘最后10-15°障碍并疼痛。或有肘关节被动外翻活动时肱桡关节内疼痛。这些征象都提示病变在肱桡关节内。
女性较多，双侧同时发病的较多。双侧同时发病者，常可发现其肘关节较松弛，肘关节的携带角较大，常有肘反屈。
可以理解为这些患者由于肘关节松弛不稳，在劳作时肱桡关节内存在不和谐活动，致使关节内损伤、炎症，出现症状。
复习解剖：
肱桡关节构成了肘关节外侧的骨性结构，半球状突起的肱骨小头，与浅凹状的桡骨头关节面，使肱桡关节具有三维运动。肘关节及前臂的所有运动必定有肱桡关节的参与。
尺骨近粗远细，不直接构成腕关节。而桡骨近细远粗，桡骨远端构成了腕关节的主要部分。桡尺骨之间依靠上下桡尺关节及骨间膜连接。
由于肘关节的携带角的存在，来自手部的纵向挤压力，主要由肱桡关节面承受；而来着远端手部的牵拉力，在前臂肌肉放松或肌肉力量不足的情况下，除了上下桡尺关节及骨间膜外，需由肱桡关节囊部分承担。
肱桡关节囊的牵伸可造成关节囊内的负压，迫使关节内层--滑膜层内聚，进入关节间隙，使滑膜损伤的风险大大增加。由于桡骨小头的关节面呈浅凹状，而肱骨小头呈半球状，使肱桡关节的滑膜本来就形成皱襞伸向关节间隙深部。
关节的劳损性损伤累及的往往是关节软骨及滑膜，软骨损伤的表现往往比较隐秘。而滑膜损伤的表现为滑膜炎，则较明显。早期充血、水肿、渗出。后期增生、肥厚、粘连。
滑膜的炎症性水肿、增生、肥厚、粘连，均可使滑膜的体积增大，在关节活动中的避让性能下降，而容易进一步损伤，以至长期不能痊愈。
病人的结构缺陷及不当劳作或运动是疾病的始发因素。但不少患者已经休息较长时间，局部症状仍不能缓解。究其原因，我们认为是肱桡关节内滑膜嵌顿。滑膜嵌顿不解除，滑膜的损伤不可能停止，病变的组织亦不可能修复。
所以治疗的首先目标是解除肱桡关节滑膜嵌顿，而临床实践已经证实针刀治疗可以达到这一目的。
针刀治疗：
1，确定病灶部位是肱桡关节间隙的外、后侧。
局部麻醉，麻醉需达肱桡关节内，可在局麻剂内加少量糖皮质激素，以抑制局部炎症。
2，松解肘关节外侧副韧带，以减轻其对局部滑膜的压迫作用。
患肢屈曲90度位，仔细触摸，可发现压痛最明显处在肱骨外上髁与桡骨纵轴线线相连处，即肘关节外侧副韧带，跨过肱桡关节间隙处。当肱桡关节滑膜水肿、肥厚，体积增大时，由于肘关节外侧副韧带的压迫，无法向关节间隙外扩张，势必向关节间隙内挤压，而损伤。
针刀进入皮下后，刀口线与肘关节外侧副韧带垂直，做切割松解，并在肱桡关节囊外做横向搔刮，松解关节囊外的粘连、挛缩带。
3，针刀进入肱桡关节间隙，沿关节间隙，做横向摆动，解脱嵌顿关节间隙内因增生、肥厚、粘连，不能自行解脱的炎性滑膜。这是此类型网球肘针刀治疗的关键。
4，如果病史较长，针刀可轻轻试探、搔刮肱骨小头及桡骨小头关节面，以去除粘附在关节面上的血管翳。
对一些顽固性病例，常可触及软骨面的剥脱，粗糙骨面的裸露。对这些区域不宜过多搔刮，以免损伤关节面。这些病例已属肱桡关节骨性关节炎。
5，对肘关节伸肘活动障碍者，可针刀从肘后进入，以松解肘关节后部的滑膜嵌顿。
6，手法进一步解除滑膜嵌顿。针刀处理结束后，常规做以下手法。在肘关节外翻位，小幅度屈伸关节数次。肘关节被动伸肘数次，直到生理伸肘位。肘关节做屈肘、旋前、伸肘，2-3次。以挤压解除残余的滑膜嵌顿。使肘关节的活动达到正常范围。
针刀术后的处理与关节外型相同。
03
关节内外混合型网球肘
该型具有关节内型、关节外型的临床表现的组合。治疗亦为前两型的兼顾。
临床统计：关节外型占约30%，关节内型约40%，混合型占约30%。我们认为关节内病变在网球肘病例中占的比例较高。尤其是在顽固性网球肘中比例可更高些。
网球肘作为一种常见病，多发病，治疗方法较多。推拿、针灸、理疗、局封，早期均有效。但是如果症状持续3-6个月以上，和复发3次以上，一般称之为顽固性网球肘，治疗困难。尽管一般认为针刀是治疗网球肘的有效方法，按照常规针刀治疗效果并不满意。
我们的治疗效果的估计：
1次治疗后2周复查，症状基本消失，不再治疗，遵嘱减少劳作1个月，之后未再来诊者，占约60%。
2次治疗后复查，症状基本消失，不再治疗，遵嘱减少劳作1-2个月，之后未再来诊者，占约30%。
尚有5-10%，反复发作，病人不满意。究其原因：1是病人无法休息，2是病程太长，局部组织已经变性，3是已经属于骨性关节炎。主要问题不是针刀所能解决的。
三种类型的治疗效果差别不大，但关节内型由于治疗前症状较重，或外院治疗效果不佳，故满意度相对较高。
——尊重知识，保护原创
参考原作者：丁士斌
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中医微创技术：中医微创技术是根据中医理论，采用特殊针具，对病变部位进行刺、切、割、剥、铲等治疗常用针具有：针刀、铍针、液针刀、刃针、钩针、长圆针、拨针和松解针等。其治疗要求是以最小的解剖和生理干扰获得最好治疗效果，以最低的生物学和社会负担获得最佳的健康保障。本班是以针刀微创技术为主题：
1、液针刀微创松解术：适用于颈肩腰臀四肢关节的痹症和痛症，慢性劳损性疾病造成的局部组织增生肥厚或非特异性炎症产生的局部粘连性病变；病种治疗有微创松解术临床疾病选择：（1）、颈肩背部松解术：枕后腱弓劳损、枕后三角肌群劳损、枕外粗隆筋膜紧张、头夹肌劳损、项韧带劳损、胸背肌筋膜炎、大小菱形肌劳损、棘上韧带劳损、棘间韧带劳损、肩胛提肌劳损。（2）、腰臀部松解术：腰背肌筋膜炎、腰骶棘突间韧带劳损、髂腰韧带劳损、腰3横突综合征、臀中肌劳损、梨状肌综合征、骶髂关节劳损
2、液针刀微创减张术：适用于外伤、劳倦或风寒湿邪导致的软组织局部高张力性疾病，长期高应力刺激造成的局部筋膜高张力状态形成的痛点、条索、结节或包块。病种治疗有微创减张术临床疾病选择：颈肩背部减张术：枕大神经卡压综合征、枕小神经卡压综合征、耳大神经卡压综合征、肩胛上神经卡压综合征、肋软骨炎、髂腹下神经卡压综合征等
3、针刀微创减压术：适用于外伤、邪毒造成的有腔组织内高压病变。如筋膜间室高压、骨髓腔水肿、骨髓腔内压增高等。微创减压术的临床疾病选择：本班传软组织减压术：肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、股骨大转子下滑囊炎、坐骨结节滑囊炎、膝关节创伤性滑膜炎、髌上滑囊炎、髌前滑囊炎、鹅足下滑囊炎、跟腱滑囊炎、跟骨结节滑囊炎、拇囊炎。
4、针刀微创矫形术：适用于一些姿势性、发育性畸形矫正，主要通过动力均衡和静力均衡两种方式实现。本班教脊柱侧弯臀肌挛缩等
5、针刀微创剥离术：适用于骨折、筋伤造成的深层软组织的粘连性疾病；微创剥离术的临床疾病选择：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节黏连性疾病、骨关节创伤性黏连6、针刀微创分离术：适用于皮部经筋等浅层组织的粘连性疾病，如外伤出血后的瘢痕形成，手术后的切口局部粘连。微创分离术的临床结构选择：瘢痕皮肤筋膜分离术筋膜肌肉分离术神经根分离术
7、针刀微创触激术：适用于神经肌肉组织功能障碍所致的痉证和痿症。用针刀在不同的神经肌肉表面进行刺激而不侵入组织内部。（一）脊神经触及术（二）周围神经触及术（三）肌肉触及术（四）肌腱触激术（多数属高级班内容）
8、针刀微创刺激术：适用于系统调节的疾病治疗，比如通过刺激足太阳膀胱经的背部腧穴治疗颈性眩晕、脊柱源性肠易激惹综合症等体表内脏相关性疾病。针刀类的各种针具均适用于刺激术。（一）经络穴位刺激术（二）组织刺激术：1、筋膜刺激术2、肌肉刺激术3、骨膜刺激术；微创刺激术临床疾病选：颈性眩晕、颈性失眠、颈性头痛、颈性视力障碍、颈性听力障碍、颈性嗅觉异常、颈性呼吸异常、颈性胸痛、脊源性胃炎、脊源性腹痛、脊源性便秘、脊源性腹泻、脊源性痛经。（有些病种属高级班传授
五、主讲专家：
党东旭：医院院长，医院多功能液针刀疗法治疗中心，并任中心与专科主任。广州中医药大学学术交流中心多功能液针刀及特色疗法培训中心主任，多功能液针刀新疗法创始人。从医27年，从教12年，立足医疗科研前沿，博采众长，融汇贯通。潜心研究多功能液针刀疗法和三维定位正脊手法，擅长治疗软组织损伤及脊柱相关疾病；方法独到，疗效显著，深受患者和学生的拥戴。肖新民：教授，国家突出贡献中青年专家，主任医师，现医院骨科教授，液针刀疗法研究院客座教授。擅长骨科手术及液针刀对颈肩腰腿痛的治疗。
六、培训对象：
凡从事骨科、疼痛科、针灸科、软伤科、康复理疗科、医院、门诊、卫生所的临床医生均可参加。
七、主办方：医院
全国液针刀疼痛医学会
八、培训事项：
