多家医院因自查自纠不到位被国家医保局通报

在今年国家医保局的飞行检查中，发现部分医疗机构在自查自纠方面存在严重问题，对待已提供的清单问题缺乏主动性和积极性，未能有效履行自我管理的主体责任。这不仅损害了医保基金的安全，也影响了人民群众的切身利益。为此，国家医保局决定将部分典型问题予以公布，以警示其他医疗机构。

经查，该院在自查自纠方面存在严重不足，共计82项问题，涉及违法违规金额高达万元。令人遗憾的是，该院在飞检结束后的两周内，仅退回了23万元医保基金，自查自纠的力度显然不够。更令人担忧的是，部分问题已多次被检查指出，但该院并未彻底整改，导致本次检查时问题依然广泛存在，屡查屡犯。

典型问题包括：

超标准收费：例如，“贴敷治疗”应按“创面”收费，但该院却以贴敷的耗材数量为依据进行收费。此外，病理诊断、细菌培养等方面也存在类似问题，涉及费用高达49万元。

过度诊疗：如“糖化血红蛋白”这一糖尿病监测指标，在8—2周内保持稳定，短期内无需多次检测。然而，该院却对短期住院患者进行了多次检测，造成不必要的浪费。同时，“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”两种评估感染程度的指标，一般根据需要选择其一进行检测，但该院却对大量患者同时开展了这两种检测，浪费医疗资源。

分解收费：例如，医院开展全腹部CT检查时，应收取一次“全腹部CT平扫”费用。但该院却将此检查分解为上腹、中腹、下腹三个部分，分别收取平扫费用，导致费用不必要地增加。此外，肠粘连松解术、乳腺区段切除术等项目也存在类似问题，涉及费用4万元。

该院还存在其他多种违法违规问题，严重损害了医保基金的安全和人民群众的切身利益。

经查，该院存在42项问题，涉及违法违规金额58万元。令人遗憾的是，该院在自查自纠方面仅退回了96万元医保基金，远不足以覆盖其违法违规所造成的损失。

典型问题包括：

过度诊疗：例如，在一次住院期间，无明确指征的情况下，患者接受了四次梅毒检测和三次丙肝检测，这种不必要的检测不仅浪费了医疗资源，还可能对患者的身体健康造成潜在风险。

超标准收费：该院在角膜曲率测量、人工晶体度数测量以及视网膜激光光凝术等项目的收费上存在随意性，甚至对同一患者的同一眼睛或同一治疗项目多次收费，涉及金额高达82万元。

重复收费：在椎间融合器植入植骨融合术的过程中，医院已经包含了相关费用，但该院却额外收取了脊髓和神经根粘连松解术、减压术的费用，这种重复收费的行为不仅不合理，还涉及金额28万元。

此外，该院还存在其他多种违法违规问题，严重损害了医保基金的安全和患者的利益。

经查，该院在医保方面存在38项问题，涉及违法违规金额高达67万元。令人遗憾的是，该院仅自查自纠退回了万元医保基金，远不足以覆盖其违法违规所造成的损失。

典型问题包括：

超标准收费：例如，“骨密度测定”应按照“测定次数”来收费，但该院却按照实际检测部位收费，导致一次测定在腰椎、髋部、前臂等多个部位进行时，会多次计费。同样，“小针刀治疗”也应按照“每个治疗部位”来收费，但该院却以“进针点、穴位反应点、痛点”为单位进行收费，使得某患者仅在颈腰两个部位接受治疗，却产生了23次的收费记录。此外，该院的病理诊断、B超检查等项目也存在类似问题，涉及金额高达47万元。

过度诊疗：部分患者在同一天内接受了两次相近的钾、钠、氯数值测定，分别通过“血气分析”和“血生化”两个检验套餐进行，这种重复检测不仅浪费了医疗资源，还可能对患者的身体健康造成潜在风险。此外，该院的快速血浆反应素试验等项目也存在类似问题，涉及金额5万元。

重复收费：气管插管作为部分全身麻醉操作的过程性步骤，其费用已经包含在“全身麻醉”的价格之内。然而，该院在开展全麻手术时，不仅收取了“全身麻醉”的费用，还额外收取了“气管插管术”的费用，这种重复收费的行为涉及金额5万元。同时，该院的介入治疗、导尿等项目也存在类似问题。

除此之外，该院还存在其他多种违法违规问题，严重损害了医保基金的安全和患者的利益。

经查，该院涉及86项问题，违法违规金额高达万元，然而，该院仅自查自纠退回了02万元医保基金。

其中，典型问题包括：

过度诊疗：例如，该院为多名60岁以上的患者进行了性激素检测，这些检测对于这个年龄段的患者来说几乎没有临床意义。此外，甲状腺素、癌胚抗原等检测项目也存在类似问题，涉及费用达8万元。

超标准收费：在腔镜类微创手术中，尽管创面较小，但该院却按照“大换药”的标准收取了换药费用。这显然是不合理的，因为“大换药”通常适用于感染伤口或创面较大的情况。此外，肿瘤抗原测定、氧气吸入等项目也存在类似问题，涉及费用32万元。

重复收费：在冠状动脉内膜旋磨术中，术后支架置入费用已包含在手术价格中，但该院却违规额外收取了该费用。这种重复收费的行为不仅不公平，也损害了患者的利益，涉及费用高达42万元。此外，静脉营养治疗、护理、麻醉等项目也存在类似问题。

综上所述，该院在医保方面存在多种违法违规问题，严重损害了医保基金的安全和患者的利益。医院（医院）。

经查，该院在医保方面存在34项问题，涉及违法违规金额94万元。然而，令人遗憾的是，该院仅自查自纠退回了4万元医保基金。从详细检查情况来看，该院的过度诊疗问题显得尤为突出。例如，β2微球蛋白作为诊断肾脏疾病的关键指标，竟被该院向6万多名无肾脏疾病风险的患者普遍进行测定。同样，胱抑素这一主要用于肾小球滤过功能微小损伤等诊断及预后判断的指标，也被该院向近4万名无肾脏疾病风险的患者普遍开展测定。此外，血浆D－二聚体这一用于诊断深静脉血栓等重要指标，也被该院对万多名无凝血功能障碍和血栓风险的患者大量进行测定。

该院在医保方面同样存在问题，经查共有0项问题，涉及违法违规金额3万元，但令人遗憾的是，该院并未自查自纠退还任何医保基金。其中，典型问题包括过度诊疗，如对无适应症的患者使用他克莫司胶囊；以及重复收费，如在进行血液滤过、血液透析滤过或血液透析治疗时，额外收取低钙腹膜透析液、血液滤过置换液等费用。

该院在医保方面的问题也不容忽视，经查存在25项问题，涉及违法违规金额9万元。尽管该院自查自纠退回了9万元医保基金，但仍然存在诸如串换项目、超标准收费以及超范围执业等严重问题。例如，采用胶体金法测定丙肝抗体却按照化学发光法进行收费；彩超检查腹膜后肿物超标准收费；以及《医疗执业许可证》未包括肿瘤科却超范围开展肿瘤靶向药化疗活动等。接下来，国家医保局将对全国各定点医疗机构自查自纠的情况进行抽查和复查。对于那些自查自纠严重不足的医疗机构，以及那些屡次违规却拒不整改的医疗机构，将依法从重处理，并予以公开曝光。同时，各定点医疗机构也需持续进行自查自纠，及时发现并退回违规使用的医保基金，切实担负起自我管理的主体责任。紧接着国家医保局的抽查和复查行动，一场医学界的盛会即将在上海拉开帷幕。年2月4日至5日，由看医界精心策划的上海医交会（同时作为第八届全国医交会和第八届品牌医疗赋能博览会）将在上海盛大举办。此次大会不仅同步举办了医院院长（上海）峰会暨品牌医疗创新发展论坛，还涵盖了医生办医大会、第九届中国医生集团大会暨联盟大会以及上海医疗品牌文化节等众多高峰论坛。我们热忱地邀请全国各地的医学专家、医院管理者以及品牌机构代表前来参会，共同交流与探讨医学前沿话题。

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