肩胛区疼痛和上背痛原因分析

肩胛区和上背部疼痛是我们经常见到的疼痛类型之一。有的患者还伴有闷胀不适感。

我们知道肩胛骨内侧缘疼痛的原因，有以下几点：

①肩胛背神经压迫损伤和炎症反应；

②斜角肌激痛点活化；

③下段颈椎深层软组织损伤；

④胸椎曲度变直、菱形肌缩短；

⑤胸椎过度后凸、菱形肌拉长、前锯肌缩短；

⑥冈下肌第二激痛点。

那接下来我们就分别分析一下这几种情况：

肩胛背神经的卡压、斜角肌激痛点活化以及颈椎间盘突出，都可以损伤肩胛背神经。肩胛背神经来自颈第5神经根，有的与胸长神经合干。肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。这类患者一定要做颈椎间孔挤压试验，如果椎间孔挤压试验呈阳性，牵扯到肩胛内侧缘疼痛，则先按照颈椎病治疗。

治疗方法一：治疗颈五神经根的起点。用0.35mm的针灸针针刺前斜角肌，寻找颈5神经针刺时产生的肩胛骨内侧缘，即症状区域的串麻感或放电感。在此处针刺可以解决前斜角肌的激痛点，同时也可以治疗颈5神经根炎症。严重的患者在此处可以进行消炎镇痛液注射治疗。

治疗方式二：在此区进行颈椎的拉伸。嘱患者坐位时将患侧手置于坐骨结节之下。下巴冲向前方，头偏向健侧。此时会产生颈部轻微的酸痛，保持10~15秒。同时康复师可以对抗患者头部回正的力量，再坚持10~15秒。然后再次回到最大侧屈角度，反复做5~7组。应当注意的是：肩胛骨需要在正确的位置，同时配合呼吸。

治疗方法三：颈椎关节松动术。颈椎松动术对于此处的小关节错位，以及神经根卡压都有不错的效果。

颈椎下端深层软组织损伤。颈椎下段深层软组织包括颈椎小关节囊、颈椎后面深层的多裂肌和回旋肌。这些区域的慢性炎症导致了颈椎失稳。同时，这些区域的慢性炎症会牵涉到肩胛骨内侧缘疼痛。体格检查时，在压头试验过程中由于颈椎小关节相互挤压，也会产生肩胛骨内侧缘的牵涉痛。

治疗方法一：颈椎关节松动术。颈椎松动术对于此处的小关节错位以及神经根卡压都有不错的效果。

治疗方法二：运动疗法。建立颈椎稳定性训练，站立和坐立都可以。动作一：双手交叉背于脑后，下巴与地面平行，发力点在中胸段脊柱，头尽量往后用力与手对抗，持续30秒到60秒。动作二：掌根推太阳穴，头部始终在中立位，头与手对抗，颈部始终在直立位，左右各做一组，每组30~60秒。动作三：掌根放在额头，头颈在中立位，头始终在胸廓的正上方，掌根发力与头做对抗，每组30~60秒，每天做10~20组。

治疗方法三：在颈椎和胸椎深层进行针刺。寻找C3-T3棘突下缘旁1-2横指定点，碘伏或酒精消毒，选取直径0.35mm到0.8mm针具，一般用针灸针、或细银质针和针刀。针刺的关键是一定要将针刺到骨面，针尖向下向尾侧，针柄与皮肤呈15°。治疗时不要让患者过于低头屈颈位，否则会出现针刺入脊髓的风险。刺到骨面时，不断调整针刺角度，以诱发背部疼痛的传导感。越是稍粗的针具，对短期效果和长期效果越明显。

上述两种思路三种方法的治疗，与神经根型颈椎病的治疗方法一致。

还有一种情况是胸椎曲度变直导致的疼痛。胸椎曲度变直同时会伴有肩胛骨过度的靠近于脊柱，正常肩胛骨与脊柱的距离应为4横指。

博恒治痛医疗培训品牌创立人

中国中医药信息研究会疼痛分会理事

中国中西医结合学会疼痛分会专家委员

中国非公立医疗机构疼痛分会委员

山东潍坊学院运动康复外聘教授、治疗师

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