口腔解剖生理学颌面部神经重难点

北京雀斑网上医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/210423/8877544.html
1.半月神经节又称三叉神经节（trigeminalganglion），为最大的脑神经节，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，距颧弓根后端深约4.5～5cm,位于硬脑膜两层所形成的三叉神经腔内，上方为大脑颞叶，内缘邻近海绵窦后部和颈内动脉，外侧有卵圆孔、棘孔，深面有三叉神经运动根及岩大神经走行。2.面神经于脑桥延髓沟的外侧部出脑后入内耳门，穿内耳道底入颞骨岩部的面神经管，在面神经管内先向前外，继呈直角转向后外，在转折处膨大形成面神经膝（外膝），此处前缘面神经干上有感觉性的膝神经节（geniculateganglion)。3.superiorcervicalganglion即颈上神经节，指颈交感神经节的最大者；位于第2、3颈椎横突的前方，颈内动脉及颈鞘后方；多呈梭形或长扁平型；该节发出六支。4.chordatympani即鼓索，在茎乳孔上方约6mm处自面神经干发出，向前上行进入鼓室，继而穿经岩鼓裂出鼓室至颞下窝，向前下行以锐角从后面并入舌神经并随其走行分布。鼓索包含有味觉纤维及副交感纤维，前者随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉冲动；后者进入舌神经下方的下颌下神经节交换神经元，节后纤维至下颌下腺及舌下腺支配腺体分泌。5pterygoidplexus即翼丛，或称翼静脉丛（pterygoidvenousplexus)，位于颞下窝内，相当于上颌结节后上方处，分布于颞肌及翼内、外肌之间，凡与上颌动脉分支伴行的静脉，例如脑膜中静脉、颞深静脉、腭降静脉、上下牙槽静脉、翼肌与咬肌静脉等均参与此静脉丛的构成。该静脉丛向后汇集成上颌静脉，在施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应正确掌握注射针的方向、角度及深度，避免刺破翼丛而发生血肿。翼静脉丛与颅内、外静脉有广泛的交通，其血液主要是向后外经上颌静脉汇入下颌后静脉，向前也可经面深静脉通入面静脉，亦可向上通过卵圆孔网和破裂孔导血管等处的静脉，与海绵窦交通。翼静脉丛主要收集口腔颌面及眼部的静脉血，这些交通静脉可将该处感染扩散蔓延到海绵窦,从而引发颅内感染。1.上颌神经的分支和走行?上颌神经依行程可分为四段：（一）颅中窝段：上颌神经在颅中窝段发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。（二）翼腭窝段：上颌神经在翼腭窝段发出颧神经、翼腭神经及上牙槽后神经。（1）颧神经：经眶下裂入眶，穿过眶外侧壁之颧骨管，分为颧颞支和颧面支，布于颧、颞部皮肤。（2）翼腭神经：常为两条小支，在翼腭窝内下降，穿经翼腭神经节，与其节后纤维共同组成眶支、鼻支、腭神经和咽神经等。（3）上牙槽后神经：是上颌神经在翼腭窝内发出的分支，经翼突上颌裂进入颞下窝。有一支沿上颌骨体后面下降，分出上牙龈支布于上颌磨牙颊侧的黏膜及牙龈。另有分支与上牙槽后动脉伴行进入牙槽孔，经上颌窦后壁之牙槽管前行，与上牙槽中神经及前神经相互交织成上牙槽神经丛。（三）眶内段：上颌神经进入眶下裂后更名为眶下神经，发出上牙槽中神经及上牙槽前神经。（1）上牙槽中神经：参与上牙槽神经丛的构成。（2）上牙槽前神经：分支加入上牙槽神经丛。上牙槽前神经发出一鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底的黏膜，与鼻腭神经吻合。（四）面段：上颌神经于眶下孔处发出睑下支、鼻外侧支、鼻内侧支及上唇支。2.面神经分支解剖以茎乳孔为界，可将面神经分为面神经管段及颅外段。（一）面神经管段的分支：（1）岩大神经：也称岩浅大神经。自面神经膝分出后，经翼管至翼腭神经节。（2）镫骨肌神经：在鼓室后壁后方自面神经干发出，向前经一小管至镫骨肌。（3）鼓索：在茎乳孔上方约6mm处自面神经干发出，向前上行进入鼓室，继而穿经岩鼓裂出鼓室至颞下窝，向前下行以锐角从后面并人舌神经并随其走行分布。（二）面神经颅外段及其分支：（1）面神经主干：面神经颅外段是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段，长约2cm,直径约2.5mm。在茎乳孔前缘相当于乳突尖上方lcm处，距皮肤表面深约2cm处，面神经向前、外并稍向下经外耳道软骨与二腹肌后腹之间，前行越过茎突根部的浅面进人腮腺，而后横过颈外动脉及下颌后静脉的外侧。（2）面神经腮腺前分支：①耳后神经：约于茎乳孔下方l～2mm处发出，沿乳突前方上行，在外耳道和乳突之间，分为耳支及枕支。②二腹肌支：在近茎乳孔处发出，支配二腹肌后腹。③茎突舌骨肌支：与二腹肌支共干发出，支配茎突舌骨肌。（3）面神经腮腺内分支：①颞支：自颞面干发出后，经髁突浅面或前缘距耳屏前10～15mm，出腮腺上缘，紧贴骨膜表面，越过颧弓后段浅面，行向前上，分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌。②颧支：由颞面干发出，自腮腺前上缘穿出后行向前上，分上下两部分，上部分支行向前上，越过颧骨表面，支配上、下眼轮匝肌；下部分支沿颧弓下方及面横动脉之下平行前行，在颧大肌、颧小肌及提上唇肌、提上唇鼻翼肌之深面进入并支配之。③颊支：由颈面干发出，或来自颞面、颈面两干。出腮腺前缘，行于咬肌筋膜的表面，据其与腮腺管的关系，分为上颊支、下颊支两支。④下颌缘支：自腮腺的下前缘穿出，在下颌角下方前行于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间，起初行于下颌下三角上部，而后转向上前跨过下颌下缘，行于降口角肌深面。⑤颈支：出腮腺下缘后，在颈阔肌深面，行向前下至下颌下三角，分布至颈阔肌。3.舌神经分布和支配（1）分布：舌神经（lingualnerve）分布于下颌舌侧牙龈（有时向前仅止于尖牙区，其变更的范围由对侧的舌神经支配）、舌前2/3黏膜、口底黏膜和舌下腺。（2）支配：舌神经在经过翼外肌下缘时，收纳面神经的鼓索，将面神经的味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾；将副交感纤维导人舌神经下方的下颌下神经节，该结之节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺，司腺体的分泌。4.核下性面瘫的定位判断（1）茎乳孔以外的面神经主干受损：同侧面肌麻痹。（2）鼓索与镫骨肌神经分出处之间（面神经主干及鼓索受损）：同侧面肌麻痹，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍。（3）镫骨肌神经分出处与膝神经节之间（面神经主干、鼓索及镫骨肌神经受损）：同侧面肌麻痹，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍，听觉过敏。（4）膝神经节与内耳门之间（面神经主干、鼓索、镫骨肌神经及岩大神经受损）：同侧面肌麻痹，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍，角膜干燥（泪腺分泌障碍），听觉过敏。5.翼从部位及其周围血管的交通（一）部位：翼静脉丛（pterygoidvenousplexus)或称翼丛（ptegoidplexus），位于颞下窝内，相当于上颌结节后上方处，分布于颞肌及翼内、外肌之间，凡与上颌动脉分支伴行的静脉，例如脑膜中静脉、颞深静脉、腭降静脉、上下牙槽静脉、翼肌与咬肌静脉等均参与此静脉丛的构成。（二）交通：翼静脉丛与颅内、外静脉有广泛的交通，其血液主要是向后外经上颌静脉汇入下颌后静脉，向前也可经面深静脉通入面静脉，亦可向上通过卵圆孔网和破裂孔导血管等处的静脉，与海绵窦交通。翼静脉丛主要收集口腔颌面及眼部的静脉血，这些交通静脉可将该处感染扩散蔓延到海绵窦，引发颅内感染。

鸽??是会上瘾的

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.odnmh.com/wazlyy/14275.html