解锁腰椎疼痛盲区,带你认识腰椎滑脱新知识

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腰椎滑脱

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病例导入

病痛困扰7年之久，问题出在哪？

医院脊柱骨病外科收纳治疗了一名61岁腰腿疼痛患者。

患者无明显诱因出现腰部疼痛不适，伴双下肢放射痛，疼痛为酸胀痛，疼痛部位为沿双侧臀部、双侧大腿放射至双小腿。当时疼痛NRS评分约为3-4分，行走劳累后疼痛加重，卧床休息症状可减轻。

医院给予口服药物治疗后症状有所改善，但易反复发作。近2年感觉腰部、双下肢疼痛症状逐渐加重，伴有行走活动受限。为进一步治疗，医院，门诊以“腰椎管狭窄症”收入住院治疗。

像这类常年累积性的疾病它不是突发式重疾，却常年累月，反反复复影响人们正常生活，上述老人的情况其实是腰椎滑脱导致的腰椎管狭窄病症。

本期曹云主任将带大家认识

新的一期骨科疾病知识

——腰椎滑脱

旨在科普对腰椎疾病

的认识、预防等

带你认识腰椎滑脱

腰椎滑脱是一种常见的骨科疾病，在人群中的发病率约为5%。因椎体间连接异常发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移，简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另椎体上向前或向后移位。

目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。

腰椎滑脱的高危人群

腰椎滑脱高危人群：

通行性滑脱多见于50岁以后发病，随年龄增长，发病率增加。

腰椎滑脱的临床表现：

早期腰椎滑脱者只有腰部轻微酸痛，适当休息后多有好转。但症状持续加重会影响行走活动，病情进展可出现坐骨神经痛、间歇性跛行，典型症状是酸胀疼痛向骶尾部、臀部或者大腿后方放射，以及久行后的腰部下坠感。

案例中的老人正是这种情况，由于没有发现病因，病情遂持续加重。

滑椎的程度划分

滑椎的程度多采用Meyerding分级。Meyerding分级利用侧位X线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。

·I?度滑椎小于25%

·II?度滑椎介于25%-49%之间

·III?度滑椎在50%-74%之间

·IV?度滑椎为75%-99%

·如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为V度，即滑脱

腰椎滑脱的原因

腰椎滑脱的病因包括急性外伤又称创伤性滑脱（较少）、椎弓峡部裂；腰椎退行性病变；病理性滑脱；医源性滑脱（比如手术引起腰椎不稳）。最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱；其次为由于腰椎峡部裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱。

真性腰椎滑脱是由于由于运动损伤、先天或不明原因造成峡部发生断裂，使腰椎骨分为两部分，前部是椎体、椎弓根、上关节突和横突：后部则为下关节突、椎板及棘突。断裂的前部向前移动与后部分开后就形成了滑脱。

假性滑脱并不是说椎体没有向前移位，而是椎骨的峡部仍然保持完整，没有出现断裂。只是由于肌肉或韧带的松弛，椎间盘的退行性改变，或者是其他一些原因使这一节段的椎体连带其上的各个腰椎骨一起移动。

如何治疗

保守治疗：

对于早期、轻度的腰椎滑脱，需注意卧床休息、避免弯腰搬抬重物等容易加重腰椎负荷的活动，症状明显者可给予中药熏蒸、中药泥灸、中医定向透药等中医特色治疗以改善症状。单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者采用非手术治疗。

非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理、手法治疗等。经规范化保守治疗后，大多数患者症状能够缓解。

手术治疗：

对于保守治疗无效，腰椎滑脱进行性加重，或者滑脱致椎管狭窄、神经受压严重的患者则需要尽早手术治疗。

手术治疗原则为:减压、复位、融合和稳定脊柱。手术目的是解除病人症状,故术前要准确判断好症状来源的原因,部位和范围,结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案。

案例中的老人由于病情时间长久，并且长期未得到合理治疗，入院时病症较为严重。医院脊柱骨病外科通过结合老人病情，合理制定了治疗方案，对老人采取手术治疗。经治疗，解决了老人多年来的病痛。

（手术前）

（手术后）

正确认识腰椎滑脱，

及早做好预防治疗！

医

生

简

介

主任医师

曹云

毕业于华西医科大学，四川省科学和技术后备人才，建设中国科技城和西部现代化强市先进个人，绵阳市医疗事故技术鉴定专家库成员，医院学会脊柱外科、颈椎学、脊柱畸形学组委员；四川省康复医学会脊柱脊髓损伤微创学组副组长；绵阳市涪城区十大名医，绵阳市涪城区首届高层次人才，涪城区人大代表。擅长颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、骨肿瘤方面疾病的诊断及治疗，开展手术骨质疏松性骨折PKP、PVP；椎间孔镜下髓核摘除术及减压融合；胸腰段骨折微创经皮复位内固定，经皮穿刺射频臭氧消融术；颈椎齿状突骨折微创空芯螺钉内固定术，颈椎前、后路减压重建术；腰椎间盘突出、腰椎滑脱、狭窄等减压、神经根松解、椎弓根螺钉内固定术；脊柱畸形矫形手术；脊柱及四肢骨肿瘤治疗，脊柱及关节微创手术，关节置换手术。

用技术治疗患者病

用温情治疗患者痛

医院脊柱骨病外科竭诚为您服务

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