热射病现场急救
热射病基层普及知识（之二)
现场救治原则：抢救中暑可比喻为救“FIRE（火）。是Flood（液体）、Ice(cooling)（降温）、Rest（休息）andrecognitionoftheEmergency（急诊识别）首个英文字母的缩写。这里强调识别应放在第一位。
类型
症状
体征
初始治疗
轻型
（热痉挛和热衰竭）
腹痛、腹泻、头晕、头痛、易怒、肌肉痉挛、运动的协调性丧失、恶心/呕吐、晕厥、虚弱。
即刻核心温度＜40℃，精神正常，起鸡皮疙瘩，面色苍白、心动过速、低血压等。
把患者抬到阴凉地方休息，喝淡盐水
劳力性热损伤
剧烈运动后出现进展性的多脏器功能不全，如少尿、黄疸等。
一般核心体温不超过40℃，不伴有神经系统的改变。
现场有效降温，转运。
劳力性热射病
混乱、头晕、幻觉、头痛、恶心/呕吐、晕厥，昏迷。
即刻核心温度≥40℃,出现精神异常、皮肤发热，出汗或无汗,低血压、癫痫、心动过速
现场有效降温，控制抽搐，静脉补液，转运。
图1中暑分型
一、轻到中度中暑现场急救
到阴凉通风处休息，脱去过多的衣服及装备。喝淡盐水、绿豆汤、摄入碎冰[1]等。采取一些缓和的降温措施（见降温方法）、监测体温，观察生命体征，30分钟症状无缓解或加重，体温继续上升应高度重视，体温大于40℃，并出现抽搐、低血压、心动过速、意识障碍等症状按热射病处理。
二、重度中暑（劳力性热射病）的急救
（一）立即评估气道、呼吸、循环、意识状态。
1、评估气道：如患者呕吐，将患者侧卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。如已经有呕吐物堵塞气道，吸出窒息物，通畅呼吸道。
2、评估呼吸：观察呼吸频率，呼吸动度（胸廓起伏）是否正常，如患者呼吸过慢（小于10次），或过快（大于32次/分），同时伴有胸廓起伏的过小或过大，应高度重视。
3、评估循环：测量血压，触摸脉搏（桡动脉、颈动脉、股动脉）。如发现血压（正常血压90-/60-90mmHg）、心率（律）异常（60-次/分，节律整齐），应引起高度重视。
4、评估意识状态：观察有无语无伦次、嗜睡、呼之不应等情况发生。
急救处理：如患者出现呼吸或心跳的停止，立即启动心肺复苏[2]，同时拨打“”，准备后送。
完整的心肺复苏可参考美国协会心血管急救成人生存链（图2）
图2生存链
说明：1)立即识别心脏骤停并启动应急反映系统；2)尽早实施心肺复苏（CPR），强调胸外按压；3)快速除颤；4)有效的高级生命支持；5)综合的心脏骤停后治疗。
（二）降温方法：
研究表明[3,4,5,]，早期识别并快速降温能降低热射病的发病率及病死率。而所有降温措施中，冰水浸浴的降温效果是最好的。而在冰水浸浴前先按照以上的方法将患者进行评估，如患者生命体征尚平稳，再实施冰水浸浴法。
1、冰水浸浴法[5]：在浴缸或浴池中充满一半的水，水的表面覆盖一层冰（冰水的温度在2-15℃之间，温度越低，降温越快）。将冰水覆盖尽可能多的身体。如果头颈部不能覆盖，尽可将躯干全部覆盖；找1-2名助手用湿毛巾拖起患者的腋下，将头部和颈部露在冰水的外边，同时将冰水浸湿的毛巾放在病人的头部和颈部；在降温治疗过程中不停地搅拌冰水。在持续降温过程中持续监测生命体征及直肠温度；如果在浸浴的过程中患者出现呕吐或躁动等其他情况，需要几位助手将患者抬出来。直肠温度降至38.3-38.9℃，停止降温。如果不能监测直肠温度，也不能用其他的方法（如腋温、颞温、口腔温度等等）来确定体温。建议采用两个选项之一：①冰水浸浴15-20分钟（一般体温能降低3-4℃）；②冰水浸浴不能使患者出现寒颤。
2、其他降温方法：如果训练中，当地的条件有限，用自带的酒精加水，同时要充分利用井水、河水、泉水（温度低于36℃的水源），根据现场有的降温措施尽快降温：
（1）准备12块毛巾，用凉水浸湿，包裹上冰块，先将6块包裹着冰块的湿毛巾分别放置在患者的不同部位（颈部、腋窝、腹股沟等处），2-3分钟后更换另六块毛巾，将更换下来的冰块重新冷却。
（2）去掉外衣，用淋浴管或软管对着病人进行喷淋，尽量喷洒全身，增大蒸发的面积；如有条件，再将风扇或吹风机对着病人吹，以加强空气的流动，增加散热速度。
（3）如果现场有冰块（冰糕、冰棒），将病人放在床单或油布上，身上洒满冰块，再将油布包裹起来，冰块开始融化时重新进行更换。
（4）如果没有水，也可直接将病人移到阴凉处，利用电风扇、蒲扇、纸张或衣服布单来回抖动等对着病人吹，尽量减少病人周围的围观，以加快空气的流动，通过空气对流达到降温目的。
（5）如果作战车上有空调，将病人移到空调车上。
3、注意事项：（1）无论是那一种可行的降温办法都应该立即实施,特别是在条件艰苦的环境中，要根据现场的材料采取有效的降温；（2）退热剂（如布洛芬，消炎痛）对热射病的降温是无效的，不建议采用，因为热射病的患者下丘脑的体温调定点并未改变。而且应用退热剂还可能出现肾损伤、肝衰竭、DIC等并发症[7]；（3）在降温过程中，应每隔5-10分钟测量一次体温[8]。
（三）水化
在降温的同时，要给予病人水化，较轻的病人，按照上述轻微中暑的方法处理。而患者病情较重，且出现中枢异常，给予静脉水化，一方面补充液体及电解质，一方面可以降温。
具体方法：静脉输注生理盐水，速度建议为1-1.5升/小时[7，9]。如果没有生理盐水，也可以用糖盐水或平衡液代替。
（四）其他对症处理：
如有癫痫发作和过度的颤抖可使用苯二氮卓类药物治疗：安定10mg肌肉注射或5mg安定静脉注射，同时观察患者呼吸情况，防止呼吸抑制。
1.ArticleR.Crushediceingestion-apracticalstrategyforloweringcorebodytemperature[J].,20(2):25-30.2.GonzalezMM,TimermanS,deOliveiraRG,etal.Iguidelineforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcare--BrazilianSocietyofCardiology:executivesummary[J].Arquivosbrasileirosdecardiologia.,(2):-13.
3.CasaDJ,ArmstrongLE,GanioMS,etal.Exertionalheatstrokein
