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糖尿病周围神经病变DPN的诊断和筛查
关键词：糖尿病足，周围神经病变，远端对称性多发性神经病变，糖尿病心脏自主神经病变，诊断，分型，检查
糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。
超过50%的DPN患者没有临床症状，其病理程度也可能和症状的严重度不一致。因此发现和准确诊断DPN对降低糖尿病足的并发症至关重要。
DPN分型
1、根据受累周围神经的分布及临床表现分型
这是目前比较主流的分型方式，分为6种类型。
远端对称性多发性神经病变（distalsymmetricpolyneuropathy，DSPN）
近端运动神经病变
局灶性单神经病变（或称为单神经病变）
非对称性的多发局灶性神经病变
多发神经根病变
糖尿病心脏自主神经病变（diabeticcardiacauto-nomicneuropathy，DCAN）。
年美国糖尿病协会将DPN分为弥漫性神经病变、单神经病变及神经根病变，其中弥漫性神经病变包括DSPN和DCAN，常由于全身因素引起；单神经病变及神经根病变常由于局部因素导致。
、根据发病机制分型
由高血糖、高血脂、氧化应激等全身因素引起的DPN，临床主要表现为弥漫性多神经病变。
由神经缺血缺氧引起，如相关血管病变引起的颅神经病变，卡压引起神经病变，临床主要表现为单神经病变、多发的局灶神经病变、神经根病变等。
3、根据累及的神经纤维类型分型
细神经纤维病变
粗神经纤维病变
细神经纤维和粗神经纤维混合病变
细神经纤维病变主要影响痛觉和自主神经功能，而粗神经纤维病变影响深感觉（震动觉和位置觉）和运动功能。
重要的DPN临床亚型
1、DSPN
DSPN占DPN的75%。
临床特点为对称性、感觉神经受累，通常从足部逐渐向上发展，常常无临床症状。
是发生糖尿病足溃疡和截肢的最强危险因素。
DPN防治的主要目的是早期筛查出隐匿或有症状的DSPN，进行合理的防治以减少足溃疡及截肢等并发症，降低死亡率。DSPN根据临床症状和体征进行筛查。当存在疑义时，可行神经传导功能（nerveconductionstudies，NCS）检查。
DSPN的诊断分层：
疑似：有糖尿病DSPN的症状但无体征或无症状但有项体征阳性。
临床诊断：有糖尿病DSPN的症状及1项体征为阳性，或无症状但有项以上（含项）体征为阳性。
确诊：有糖尿病DSPN症状或体征，同时存在NCS异常。
亚临床：无症状和体征，仅存在NCS异常。
其中确诊和亚临床诊断更多用于DPN的临床研究。一般的DSPN患者不需要通过电生理检查进行筛查和诊断，除非在临床特征不典型、诊断不清或怀疑其他病因时。
、DCAN
DCAN是最容易被忽视的糖尿病严重并发症，可引起无痛性心肌缺血、心肌梗死及恶性心律失常甚至心源性猝死。
DCAN引起的心肌梗死可表现为无症状性，缺乏特异性。
早期诊断DCAN减少糖尿病患者心血管事件的发生、减少死亡意义重大。
DPN的检查和评估
检查分3类：神经系统体格检查神经病变的量表检查神经纤维受损的客观检查。1、神经系统体格检查踝反射、震动觉、压力觉、针刺痛觉和温度觉检查。我国学者证实踝反射、震动觉及温度觉3项组合也可以有效检查。心血管自主神经病变检查项目包括心率变异性、Valsalva试验、握拳试验（持续握拳3min后测血压）、体位性血压变化测定、4h动态血压监测、频谱分析等。、神经功能评分量表多伦多临床评分系统，密歇根神经病变筛查评分系统、神经症状评分、神经缺陷评分、糖尿病神经检查、神经病变综合评分等量表。3、神经病变客观检查方法包括NCS检查、感觉定量测量、皮肤交感反应测定、皮肤活检、神经活检、角膜共焦显微镜检查等。临床特征不典型、诊断不清或怀疑其他病因时采用。DSPN筛查无论糖尿病患者有无神经病变的症状都应进行DSPN筛查。
年美国糖尿病协会建议型糖尿病确诊之初和1型糖尿病确诊5年后进行DSPN筛查，此后至少每年复查一次，具有周围神经病变症状的糖尿病前期患者考虑筛查DSPN。
《中国型糖尿病防治指南》（版）推荐：对于糖尿病程较长，或伴随眼底病变、肾病等微血管并发症的高危患者，应每隔3~6个月进行复查。
本期专辑既往文章回顾版IDF糖尿病足临床实践指南解读——Charcot神经骨关节病（一）版IDF糖尿病足临床实践指南解读——Charcot神经骨关节病（二）版IDF糖尿病足临床实践指南解读糖尿病周围神经病变（一）版IDF糖尿病足临床实践指南解读糖尿病周围神经病变（二）版IDF糖尿病足临床实践指南解读——糖尿病周围神经病变（三）文献来源：李全民,吴海娅.糖尿病周围神经病变诊断标准与检查方法评价[J].中华糖尿病杂志,,10(11):-.声明：为了进行专业信息的传递和交流，本文仅对文献图文资料进行导读和观点呈现，感兴趣的读者可自行下载阅读。同时本文明确注明原文来源和作者，不希望被引用的机构或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。预览时标签不可点