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不死的癌痛三叉神经痛
三叉神经痛又称“痛性痉挛”是临床医学中较为常见的疑难病，是一种“病人面痛,医生头痛”的疾患。
一、三叉神经痛定义是在三叉神经分布区突然发生的、阵发性、严重的、短暂的刺痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性，间歇期无症状，疼痛可自发出现或轻微碰触面部引起，或由面部或口腔内某一点激发，来去突然。多发生于中老年人，女性多见，以上颌支和下颌支的发作为主，多发生于单侧，亦可双侧同时发病。
二、不是所有面部疼痛都是“三叉神经痛”
一些三叉神经痛患者常常被误诊为牙痛、牙髓炎、鼻窦炎、带状疱疹等，原因是这些疾病与三叉神经痛有着相似的症状。三叉神经痛的误诊率高达48%，他们确诊的方法是从普通的就诊患者中，选出一些可疑病例，再由神经科专家确诊，从而大大减少了误诊率，我们认为，应该成立相关的多学科的诊疗小组，可能有效减少误诊率。
三、三叉神经痛的分类
三叉神经痛分为原发性（经典性或特发性）和继发性（症状性）两种。
原发性三叉神经痛是指无神经系统阳性体征，如三叉神经分布区的感觉、运动正常，而有临床症状，应用各种检查未发现明显与发病有关的器质性病变；2、继发性三叉神经痛有明显的神经系统体征，如三叉神经分布区内存在感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性、听力降低等，并常合并一些脑神经疾病症状。
继发性三叉神经痛病因是因为良恶性肿瘤（常见的如小脑脑桥三角部的胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤；三叉神经半月节部的神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等）的压迫或是解剖结构的不正常如动静脉畸形或多发性硬化（内科疾病）、炎症、外伤、颅骨的畸形等疾病侵犯三叉神经所致，也可为传染性疾病和糖尿病等引起。
四、三叉神经痛的治疗
治疗原则尽量采用简便、安全、有效的方法。能用非创伤性(药物)治疗的，就不采取外科手术治疗的方法。外科手术治疗应作为一种最后手段。任何一种以损害组织或器官的正常功能为代价的方法，都不能认为是一种理想的方法。只有在药物保守治疗确实无效,才考虑外科手术治疗。
1、原发性三叉神经的治疗包括药物治疗、中医中药、针灸和电刺疗法、理疗、心理治疗、注射治疗、手术疗法（三叉神经根微血管减压术）以及放射治疗。
2、继发性三叉神经痛，应积极处理病因因素（肿瘤、炎症、外伤等）。
西药治疗：卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药物，它疗效较高，但副作用较大，长期服用会导致多种多样的副作用（包括药物间的相互作用）。对于新患者，能在几天内完全缓解疼痛。服用从小剂量开始，缓慢加量，找到维持量，来尽量减少副作用。
在患者服药期间要对患者进行方面的指导：
（1）在活动（包括轻触扳机点）前30～45min服药；
（2）药物服用均匀地分布在一天中；
（3）避免快速加大剂量，通常按比例每3天升高一个剂量是足够的；
（4）在夜间需服用较大剂量，即使是在夜间疼痛没有发作的时候；
（5）适当减少服药剂量，可减少药物副作用；
（6）皮肤出现皮疹，应立即停止服药；
（7）尤其是在刚开始服药的前几个月，最好做一下血药浓度检测与血常规及肝功能检测；
（8）告知其他开处方的医生该患者正在服用某种药物，因为药物间的相互作用很常见（例如卡马西平和华法林）；
（9）一旦疼痛停止，或不再由扳机点引发疼痛，应考虑减少服药量或甚至停止服药；
（10）如果再次出现疼痛，应再次开始服药。
无论什么药物在大剂量服用时都可以相关的副作用，如果口服药物治疗效果不明显或神经系统及周身的副作用较大，就需要考虑其他治疗方案。
中医治疗：中医治疗三叉神经痛主要包括中药治疗、针灸、针药结合治疗和理疗等。口服中药多采用镇静镇痛、活血化瘀，祛风散寒、散瘀定痛类中药对症治疗。理疗包括激光理疗、频谱治疗等，其主要机制是促进疼痛区域的血液循环，加速对致痛物质的吸收，从而缓解疼痛。
注射治疗：常用的注射治疗药物为甘油、无水酒精、利多卡因、肉毒毒素、辣椒素等，药物注射治疗是既往治疗三叉神经痛最常用的手段，目前已经应用较少。
手术治疗：随着显微外科技术的进步,三叉神经微血管减压术已经成为治疗三叉神经痛的主要和首要方法，而且对于首次手术疼痛没有缓解的患者，可以立即进行再次手术,依然是安全和有效的方法。该手术不仅要求解决患者的病痛,还对手术技术提出了更高的要求,需要尽可能减少或避免手术并发症的产生。
三叉神经痛是一种不多见的、让患者难以耐受的疾病，最初由基层医疗单位的牙科医生和其他专业治疗该类患者，造成临床上误诊率高，治疗不规范，因此，在诊治过程中，要增加患者因素和个体化诊断和治疗的理念。
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