脊髓电刺激联合背根神经节刺激治疗慢性腹股

文章来源：PainPhysician;19:-编译：孙东光李全成哈尔滨医院疼痛科

慢性腹股沟痛、盆腔痛和下腹痛是常见的疼痛，严重影响患者的生活质量。病因学包括术后痛，创伤后疼痛，以及各种盆腔痛和内脏疼痛综合征（阴部神经痛、间质性膀胱炎和慢性前列腺炎）。手术后疼痛是常见病因，其中疝修补术约占11-12%，输精管切除术约占5%。控制疼痛的方法包括：药物，精神疗法，神经阻滞和再手术。

腹股沟和下腹部主要由髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经支配，它们来源于L1-2；而会阴区由S2-4支配。一些研究报道了治疗腹股沟疼痛的方法，包括脊髓电刺激，外周神经刺激，周围区域神经刺激，背根神经节刺激，奇神经刺激以及脊髓刺激和外周神经刺激联合应用。脊髓电刺激是治疗慢性神经病理性疼痛公认有效的方法，尤其对于下肢痛的患者。然而，脊髓电刺激可能刺激到下肢和其他身体部分，而外周神经刺激又常偏移。该研究将汇报脊髓电刺激（SCS）联合背根神经节刺激（DNRS）治疗慢性腹股沟痛、盆腔痛和下腹痛。而背根神经节刺激报道较少，发现DNRS能够提供特殊区域的覆盖，而这些是SCS很难作用到的区域。该研究将.7.1至.10.31行新式埋入式脊髓电刺激试验系统治疗腹股沟痛、盆腔痛和下腹痛的患者纳入本试验。纳入：18岁以上，经保守治疗无效，需进行外科手术治疗的患者。排除：神经调控禁忌（脊髓电刺激不能控制到的区域，凝血功能障碍者，精神异常者，以及疗效不确定和生存期不到1年者）。治疗包括3周的试验阶段和为期2周的命令清除阶段。试验电极成功是指：疼痛评分（VAS）减少大于50%，或者疼痛程度大大减少，已不影响患者生活质量。根据外科医生的临床评估选择刺激技术，图1为X线下SCS和DNRS分别在胸椎和腰椎放置的影像。数据收集和评估：VAS评分评估疼痛程度（0-10），SF-36问卷调查评估生活质量。二者分别在试验前，试验后3周，试验后3,6,12个月来进行评估。结果显示32名患者纳入试验，8名患者进行了2次试验，1名患者进行3次试验。75%的患者是女性，平均年龄45.3±9.9，VAS平均分为7.3±1.3，SF-36QOL为11.0至61.9。32名患者中，8名接受SCS，19名接受DNRS，5名接受二者联合治疗。最终，22试验电极置于胸椎，13个试验电极置于腰椎，4个试验电极置于骶椎。47%的患者最终置入永久性电极，在这些患者中3个接受SCS，10个DNRS，2个位二者联合。9个胸椎，5个腰椎，1个在胸腰椎处，没有骶椎电极永久置入。疼痛缓解：VAS基础分值是7.3±1.3，在3,6,12个月VAS评分分别为3.1±2.8,3.8±2.4,4.2±3.2。疼痛减少大于50%定义为有效，疼痛减少30-50%定义为部分有效，疼痛减少小于30%定义为无效。最终，13个置入永久电极的患者中，46%有效，23%部分有效，31%无效。社会功能评估中，患者的项生活指标均得到不同程度的改善，镇痛药和阿片类药物的使用减少，或停止使用。32个患者共进行42个试验手术，3个有表皮感染，5个移位，1个脑脊液漏出后头痛。随访中，8个患者共有15次修正手术，修正手术的原因包括：导线偏移，导线离断，改善感觉异常和装置移位。在永久电极置入和修正手术中，有4个脑脊液漏，2个装置移位。

该研究共32名患者进行脊髓电刺激和/或背根神经节刺激来治疗慢性腹股沟痛、盆腔痛和下腹痛。15个患者进行了永久电极的置入，在12个月的随访后，置入永久电极的患者疼痛明显缓解，同时社会生活功能改善，阿片药物使用量减少。本研究主要使用背根节刺激治疗疼痛，该技术在以往的研究中罕见。背根神经节的刺激可以弥补传统脊髓电刺激无法覆盖的感觉区域。有3例被认定为永久电极植入失败。一个患者试验电极可减轻疼痛，但永久电极植入后，出现疼痛范围以外的复杂性疼痛综合征。另一例为SCS和DNRS植入，永久电极植入后出现腹部抽搐，第三例为永久电极植入后出现疼痛加重，程度与最初的疼痛相同。之前大量文献报道了各种神经刺激技术治疗腹股沟痛、盆腔痛和下腹痛。有许多个案报道和少数病例应用了周围神经刺激技术，也有应用传统的胸段脊髓电刺激治疗腹股沟痛、腹部内脏神经痛和盆腔痛症状，例如间质性膀胱炎和慢性前列腺炎。有文献回顾分析了29例在T12-L4背根神经节脊髓电刺激治疗，25例在置入永久性电极后的27.8周疼痛明显缓解。本研究与以往文献相比，扩大了疼痛的诊治范围，延长了随访时间，12个月的随访更能证明治疗的稳定性，结果评估包括社会功能的评估及药物使用情况，这样扩大了治疗效果的评估项目。然而，本实验的不足是在12个月中只获得了5个患者的SF-36调查结果，获得13个患者的VAS评分和阿片药物使用量的数据。

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