了解脊髓蛛网膜池的解剖有助于脊髓手术

--王斌王兴文

颅脑蛛网膜下腔的研究已非常详尽，但对脊髓蛛网膜下腔的显微解剖仍缺乏详细的资料。

法国医院神经外科的CorentinDauleac等研究脊髓蛛网膜和脊髓蛛网膜下腔的整体结构及其与周围动脉、静脉、齿状韧带和脊髓的关系，文章发表在年7月的《JNeurosurgSpine》在线。

——摘自文章章节

研究背景

颅脑蛛网膜下腔的研究已非常详尽，但对脊髓蛛网膜下腔的显微解剖仍缺乏详细的资料。了解脊髓蛛网膜及其与邻近结构的解剖关系，以及蛛网膜下腔的分区可能有助于外科医生进行脊髓手术。法国医院神经外科的CorentinDauleac等研究脊髓蛛网膜和脊髓蛛网膜下腔的整体结构及其与周围动脉、静脉、齿状韧带和脊髓的关系，文章发表在年7月的《JNeurosurgSpine》在线。

研究方法

研究者从成人尸体标本中获取15条脊髓。通过大体观察、光学显微镜和扫描电子显微镜（scanningelectronmicroscope，SEM）研究，描述脊髓蛛网膜和脊髓蛛网膜下腔（spinalsubarachnoidspace，SSAS）的组织构造。在3个标本中注射明胶用于研究背侧SSAS。

首先在3个水平轴向截面上观察SSAS分布（图1）。在轴向截面上，通过固定在硬脑膜的齿状韧带末端，观察到3个蛛网膜下池：2个在背外侧和1个在腹侧（图1C）。在通过神经根背根的硬膜出口和腹根的硬膜入口的轴向截面上，观察到5个蛛网膜下池：2个在背外侧（中间由正中背中隔分隔），2个在背根和腹侧根之间，1个在腹侧（图1A）。在上述两个轴向截面之间的轴向截面上，仅观察到脊髓周围的1个蛛网膜下池（图1B）。

图1.脊髓3个轴向截面的SSAS分布示意图。

整个脊髓蛛网膜下腔纵向分区的解剖结构有正中背中隔、齿状韧带末端与硬脊膜连接处和神经根出入硬脊膜处。正中背中隔从C1延续至脊髓圆锥以上3cm处，固定在隔膜背静脉上，将背侧SSAS分为左、右蛛网膜下池（图2）。

图2.蛛网膜正中背中隔。

脊髓背根的出入口处有蛛网膜小梁。应用扫描电子显微镜可观察到脊髓背根腹侧表面与软脊膜之间有大量蛛网膜粘连。SSAS腹侧无分隔结构，但蛛网膜与软脊膜之间有蛛网膜小梁，数目比背侧多。横截面上，蛛网膜牢固地固定在齿状韧带与硬脊膜连接处，神经根的硬脊膜出入口形成蛛丝状、与硬脊膜粘连的纤维环（图3）。在马尾水平，蛛网膜形成一个囊包围所有马尾神经，不是单独包裹每根神经。

图3.齿状韧带和神经根出、入口的蛛网膜附着。

结论

作者指出，脊髓蛛网膜下池位于正中背中隔两侧，并与齿状韧带附件和神经根出入口相连；了解此解剖结构，有助于神经外科医生制定完善的针对脊膜瘤、动静脉畸形、蛛网膜囊肿或脊髓背根入髓区（DREZ）病变的手术计划。

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