上肢单根神经损伤二肌皮神经损伤周围神

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近期，将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中的上肢单根神经损伤。

今天介绍上肢单根神经损伤中的：「肌皮神经损伤」。

肌皮神经损伤

临床表现

肌皮神经损伤常见原因有刀刺伤、撞击伤以及肩关节前脱位或肱骨外科颈骨折的并发症。肌皮神经损伤后患者肱二头肌萎缩，屈肘明显受限，由于肱桡肌代偿，患者仍能完成屈肘，此时应注意触诊肱二头肌肌腹有无收缩，以作鉴别诊断。因前臂外侧皮神经分布区域有交叉支配，故肌皮神经损伤的感觉障碍不明显。肌电图检查可发现肱二头肌呈失神经电位，完全损伤时的运动单位电位不能引出。

定位诊断

肌皮神经主要由颈6神经根纤维组成，在喙突水平由外侧束发出，穿出喙肱肌后于肱二头肌和肱肌间下降，沿途发出喙肱肌支、肱二头肌支和肱肌肌支，其终末支（前臂外侧皮神经）在肘部于肱二头肌与肱桡肌间隙穿出，分布于前臂外侧皮肤。

肌皮神经合并肩胛上神经以及腋神经损伤，定位于上干损伤。

肌皮神经合并正中神经外侧头损伤，定位于外侧束损伤。

治疗

神经损伤按照周围神经损伤治疗原则治疗。

保守治疗

电刺激、神经营养药物、康复等。

手术治疗

闭合损伤保守治疗无效或开放性损伤时行手术治疗。神经探查及修复神经探查及修复于三角肌和胸大肌间隙切口进入，分离牵拉开胸小肌和喙肱肌，在喙肱肌近端内侧可找到肌皮神经，显露其在喙肱肌以近一段。于上臂近段内侧切口，可在肱二头肌长头和喙肱肌间显露其在喙肱肌以远一段和肱二头肌、肱肌肌支。根据缺损情况进行直接修复或神经移植修复。不能修复者，也可行尺神经或正中神经一束移位、胸背神经移位、肋间神经移位等神经移位术。功能重建手术功能重建手术陈旧性损伤或神经修复效果不佳者，考虑行肌腱移位功能重建手术，如:

背阔肌、胸大肌移位术。

屈肌群止点上移术。

游离肌肉移植结合神经移位术等。

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