做了腰椎CT或磁共振都说腰椎间盘突出没有

腰椎间盘突出这几年在大家身边已经是很常见的一种现象了，在网络平台上也是。有些人对于突出觉得乐观，有些人则谈突色变，甚至觉得自己好像要失去劳动能力一样。腰椎间盘突出有那么恐怖么？腰椎间盘突出都会疼痛么？腰椎间盘突出越大疼痛越厉害么？

临床案例思考：

最近我正好遇到一对夫妻，两个都是腰痛，老公是腰椎间盘突出压迫神经根，老婆是腰椎间盘膨出轻微压迫硬脊膜。但是老婆的症状却更厉害了，腰痛得动弹不得，拄着拐杖扶着老公的手，颤颤巍巍。她无法理解为什么他老公腰椎间盘突出却比他膨出症状更轻，不应该是更严重么？为什么他还能走得不错？

临床中许多医生会用突出的大小来评判患者的严重程度，但是我却不然，我始终觉得症状严重的才是比较严重的。毕竟患者来找我解决的是症状，而不是突出，我的任务就是解决患者症状让他们能够正常生活就好了。如果想要马上解决突出可能手术是最快的了，几个小时就让它从你的身体彻底消失！

我判断这个女性是有髂腰肌的问题导致腹内压异常，咳嗽打喷嚏，或者腹部用力的时候加大了椎间盘前侧压力而导致疼痛加剧。处理完后她便能顺利翻身和稍微自己依着拐杖走路，不需要搀扶着了，她说第一次见到椎间盘问题用手从肚子处理的！

她老公我就按照常规的椎间盘处理方式，加上硬脊膜手法去把椎间盘往腰椎顶回去，当天的效果也不错，坐的时间较前延长许多。经过半个多月处理，两个人症状基本缓解得差不多出院了。

问题思考：

大家都说椎间盘压迫了神经根才会导致疼痛，丈夫那边症状和影像学是相符的，但是女方这边膨出疼痛得更厉害是怎么回事？这跟传统的说法不一样啊，膨出不是很轻么，不是应该没啥症状么？

医院做检查，最后检查结果是膨出，医生只是说卧床休息或者吃点止痛药。看了骨外科医生又说不到手术标准，不给手术，怎么办？

窦椎神经是腰椎间盘膨出疼痛的元凶：

年的一篇关于腰部疼痛的文章提到了窦椎神经，它表示窦椎神经概念尚不统一，是躯体神经和交感神经的混合支。人们发现它主要分布在后纵韧带及硬脊膜前侧。所以当我们腰椎间盘突出或膨出向后挤压的时候首先挤压到的是后纵韧带和硬脊膜前侧的窦椎神经，窦椎神经一旦受到刺激它会引起上下神经根支配区域的疼痛（例如压迫腰4神经根，则产生压迫腰3、4、5神经根的症状），这个与我们临床中观察到病人的表现一致。如果腰椎间盘突出压迫轻则症状靠近腰部，压迫得重则症状向脚踝方向走，根据这个理论指导我们在临床治疗腰椎间盘突出疼痛取得良好的疗效。如下图：

Mckenzie理论很好的解释了窦椎神经受到压迫后产生症状的情况，同时它也是临床中我们常用来治疗腰椎间盘突出的理论之一！

总结：

如果我们的腰椎间盘突出情况并不是很糟糕，但是症状却很厉害，建议考虑窦椎神经问题。

影像学只是临床的一个参考而已，不能把它当做绝对的标准而忽略了临床中的测试或手法检查。

腰腿痛的所有原因也并非都是腰椎间盘压迫神经引起，思考应该多方面。就算是椎间盘卡压到神经，我们也应该思考为什么椎间盘会卡压到神经，如何去解决椎间盘的压力才是治疗的关键，而不是陷入悲观的情绪！

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