表现为周围型面瘫的脑梗,你会漏诊吗

周围型面神经瘫痪为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂，多见于受寒、耳部或脑膜感染。由急性脑梗死导致的单纯性周围型面瘫少见，极易误诊。

左眼闭合不全、口角右侧歪斜，MRI发现脑梗

患者，男，56岁，系「左眼闭合不全，口角右侧歪斜1周」入院。既往有高血压病病史，否认有糖尿病病史。1周前患者晨起时发现左眼闭合不全、口角右侧歪斜，无明显的肢体功能障碍，在外院给予头颅CT检查未见异常，医院给予改善营养神经，局部针灸等治疗，无好转就诊于我院，门诊拟「左侧面神经炎」收住我科。

查体：（上下滑动查看）

神志清，口齿清楚，定向力正常，两瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。

双侧额纹不等对，左侧额纹消失，左侧眼睑下垂，左侧闭合不全，露白2mm，左侧侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，伸舌居中，左侧舌前2/3冷热感减退。

双侧甲状腺无肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音清，无明显的干湿啰音，HR80次/分，律齐，四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻实验正常。

入院头颅CT：未见异常。入院后考虑为周围性面神经炎，给予「维生素B1、维生素B12以及强的松」对症处理，患者症状无明显好转。头颅磁共振检查显示为左侧小脑角急性梗死。入院后明确诊断：急性脑梗死导致的周围性面瘫。

面神经麻痹

面神经为第7对脑神经，大部是运动纤维，小部为副交感及感觉纤维。神经出脑桥后，与听神经在内耳道一起行走，出内耳道后进入面神经管，再由茎乳孔出颅，然后在二腹肌后腹与外耳道软骨之间向前越过茎突、面后静脉和颈外静脉进入腮腺峡部，自出茎乳孔至腮腺间距离约为2cm。进入腮腺后先分上、下主干，再分出5个分支，即颞支、颧支、颊支(又分为上、下颊支)、下颌缘支和颈支。面神经麻痹时，其支配的表情肌丧失功能，出现面瘫症状。面神经的副交感及感觉纤维司舌前2/3的味觉和泪腺、唾液腺的分泌功能。面神经麻痹分为中枢型和周围型

小结

该患者急性脑梗死出现单纯性周围性面瘫而没有明显肢体功能障碍，主要是由于脑梗死部位左侧小脑角的部位，有效避开了皮质脊髓束出现无明显的肢体功能障碍，导致误诊。在临床上面神经炎是比较常见的疾病，临床医生一般根据临床经验对诊断过于自信，往往出现误诊。作者：医院神经内科陈国栋编辑

王弘投稿

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