第六集长征路上颈部解剖的问与答2

问：椎动脉的行程路径？

答:椎动脉由锁骨下动脉第一段发出，左右各一，沿前斜角肌内侧上行，穿上六位颈椎横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环。当此环的某处血液障碍时，可互相调节供应。此外，颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。因此，有时某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状。

左侧动脉则被胸导管跨过，该动脉后方有第7颈椎横突、星状神经节及第7、8颈神经后支。椎动脉第2段穿经颈椎横突孔上升，并与星状神经节的分支和椎静脉构成的静脉丛伴行。此段椎动脉在颈6-颈2脊神经前支前方，几乎垂直上升至枢椎横突孔，继而转向外侧达寰椎横突孔，此处开始为椎动脉第3段，经头外侧直肌内侧弯曲向后行至寰椎侧块内后方、第1颈神经前支外侧，继而行于寰椎后弓上面的椎动脉沟，在寰枕后膜下缘穿入椎管。此段位于枕下三角内并由头半棘肌覆盖，在第1颈神经后支和该动脉与寰椎后弓之间。椎动脉第4段穿硬脑膜、蛛网膜在舌下神经根前方上行，在延髓前面斜上行至脑桥下缘处，与对侧动脉联合形成沿中线走行的基底动脉。

问：甲状腺上动脉行程路径？术中是否可以将其结扎？

答：甲状腺上动脉该动脉是颈外动脉的第1分支，沿喉侧下行，到达甲状腺叶的上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺上动脉与下动脉不但在一侧相互吻合，且与对侧分支沟通，这些分支还与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都有吻合，因此，在施行甲状腺大部分切除术时，可以结扎两侧的甲状腺上、下动脉，而甲状腺体残留部分和甲状旁腺仍可有足够的血液供应，不致发生缺血坏死。

甲状腺上动脉发出后行向前下，伴喉上神经沿甲状软骨外侧，经颈动脉三角，继续向前下，经肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌深面，其内侧与咽下缩肌和喉上神经喉外支相邻，下行至甲状腺侧叶上极，在此处分为前、后两支，分别进入甲状腺侧叶前、后面，在甲状腺上极附近发出环甲肌支，在甲状腺侧叶内侧缘和峡部上缘行向中线，与对侧的同名动脉吻合，除发出环甲肌支外，甲状腺上动脉在走行过程中还发出舌骨支，喉上动脉和胸锁乳突肌动脉等分支。

问：甲状腺下动脉行程路径？

答：甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺两叶的背面。有时尚有一不对称的甲状腺最下动脉，起自无名动脉或主动脉弓，在气管前面上行至甲状腺峡部或一叶的下极。该动脉与甲状腺上动脉互有吻合支。

问：何谓甲颈干？

答：甲颈干在椎动脉的外侧起自锁骨下动脉的第一段。此干较短，发出后即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈升动脉和颈浅动脉数支。分布于甲状腺、咽、喉、食管上段、气管、肩胛骨背面的肌肉、颈深肌和斜方肌与肩胛提肌等结构。甲状腺下动脉与喉返神经的关系比较复杂，在进行甲状腺手术时，如要结扎此动脉，应注意避免损伤喉返神经。

问：喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系？答：二者位置关系分为5种类型。I型：喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方；II型：喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间；III型：喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方；IV型：甲状腺下动脉穿行于喉返神经的分支之间；V型：喉返神经的分支与甲状腺下动脉的分支相互夹持。

问：甲状腺的位置及功能？

答：甲状腺是一种内分泌腺。人的甲状腺呈“H”形，分左右两叶和中间的峡部，位于喉与气管的前方和两侧。峡部平第2～4气管软骨环前方，左右两叶借悬韧带附着于气管和喉，故可随吞咽上下移动。甲状腺分泌的甲状腺素有促进氧化和机体新陈代谢的作用，还可促进脑的发育。甲状腺功能减退时，新陈代谢率降低，精神迟钝。如在幼年，可影响发育，形成呆小症。有些地区的饮水和食物中含碘量不足，可引起地方性甲状腺肿。甲状腺功能亢进，新陈代谢率升高，氧化消耗量增加，体重减轻，形成突眼性甲状腺肿。甲状腺的分泌活动受促甲状腺素和促甲状腺素释放激素的调节。

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