症状纷繁复杂交感神经型颈椎病

此类型颈椎病表现复杂，症状差别较大，甚至症状相互矛盾。特别是此型颈椎病发作时很容易使人误认为是其他疾病，比如可以引起心脏不适，出现心慌、胸闷、憋气、心前区持续性疼痛、心律不齐等。

患者常认为是心脏病发作，吃了冠心病的药不奏效，甚至有个别人做了冠脉造影发现并没有血管狭窄。在心内科,心理科,神经内科多处诊断无法找寻病因,以下跟各位介绍交感神经型颈椎病的机制与诊断

目前发病机制存在三大假说:

1、交感神经受刺激说：颈椎骨质增生、颈椎退行性变、颈椎间盘突出、颈椎不稳学说及椎间隙变窄等病变可直接压迫、刺激颈部交感神经而产生交感神经功能紊乱的症状；颈椎后纵韧带上分布有密集的交感神经节后纤维，且与颈交感神经节具有一定传导通路，正是由于交感神经节后纤维受刺激才产生一系列交感神经症状。

2、椎间盘炎性因子说：退变的颈椎间盘可产生炎性因子，刺激了外层纤维环和后纵韧带中的交感神经末梢或刺激到交感神经节，从而引起颈部交感神经兴奋。

3、椎动脉受刺激学说：交感神经主要集中于椎动脉后内侧，紧邻钩椎关节，当颈部外伤、颈椎失稳、钩椎关节的增生以及寰椎的椎动脉沟环对椎动脉的机械性挤压或刺激时，均可激惹椎动脉壁上的交感神经，引起相应症状。

此类患者都会合并多种躯体不适这跟神经受到压迫后产生刺激或是抑制有关,针对神经对躯体的影响区分出交感神经兴奋型与抑制型性

交感神经兴奋症状:

①头面部症状：头痛：头疼和偏头痛,疼的部位主要位于枕部和前额,性质为钝痛。头晕：常伴有头晕、头脑不清、昏昏沉沉，神经症群：记忆力减退，失眠，多梦。②五官症状：眼部：视力模糊，视力减退，眼球胀痛，瞳孔扩大，眼睑无力或眼裂变宽；耳部：听力减退或耳聋；鼻咽喉部：鼻咽部不适、疼痛，流涕，声嘶甚至失音，咽喉不适，发干，异物感。③周围血管症状：血管痉挛症状：肢体发冷，远端苍白，发木，呈间歇性；④心脏症状：心律改变过速，心律失常，心前区疼痛；⑤血压异常：血压升高⑥括约肌症状：主要抑制膀胱收缩，表现为无尿或者少尿。

交感神经抑制症状（副交感神经兴奋症状）：①头部症状：头昏眼花、头沉。面部：发热、充血、麻木等。②五官症状：眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、流泪、鼻塞、流涎。③周围血管症状：血管扩张症状：指端发红、发胀，或有烧灼感，怕热喜冷，项胸背亦可有灼热感。④心脏症状：心动过缓。⑤血压异常：低血压。⑥出汗异常：无汗或少汗，多在夜间或晨起时较重。⑦括约肌症状：急性发作前有尿频，尿急，排尿不尽，发作过后症状消失。

交感型颈椎病患者在临床上主诉症状往往比较纷乱，有多种表现，而每一位病人的症状表现又不尽相同，有的患者只伴有一种症状，而其他大多数患者往往伴随多种交感症状，且其症状的出现似乎毫无规律可循，牵一发而动全身。所以，对于一开始的疑惑，我认为可能临床上存在许多交感神经型颈椎病的患者，但由于它主要表现为其他系统的症状，可能许多患者不认为与颈椎有关，所以，来就诊的患者就少，诊断的也就较少。

所以对于交感神经型颈椎病的诊断，首先症状上要有常规颈椎病的症状，如颈项部疼痛，活动不利等。其次，要有交感神经受刺激或抑制的症状，且症状的产生与颈部症状保持一致，最后要排除其他系统的器质性改变。

辅助检查：

1.体察检查:用户在产生颈源性问题时,可以体察按压棘突、横突旁肌及肩胛上区等部位僵硬及压痛屈颈试验及臂丛牵拉试验可为阳性。可能有颈部屈伸或旋转时活动受限。

2.医学影像证明:由于交感型颈椎病不具备明显的医学影像特征,但在骨植增生,退行性病变,椎间突出或是压迫可能导致该该病情发生

3.心率变异性分析检测:作为辅助检测用,检测用户当下状态的自主神经表现,评估自主神经的参考情况,并提供交感副交感的定性定量表现

4.排查器质性问题:该类患者多半主诉心率改变、心律失常、心前区疼痛此类症状容易与心脏器质病变混淆,要问清症状发作时与颈部症状是否同时并发,了解是发作时是在活动前还是活动后,一般来说颈源性心脏病，在活动后症状减轻，而心源性，活动后症状加重

患者，男性，28岁，主诉右侧太阳穴处疼痛，情绪紧张、遇凉加重，发作时眼睛发红，流泪，心烦，情绪烦躁

测量HRV报告如下:

报告显示明显的心率过缓,心率为51下/分钟

测量参数当中可见显著的交感神经功能(SYM)31.3,与该年龄均值相比低2.04标准偏差

整体自主神经表现偏向副交感,所以用户有明显的眼红(血管扩张)容易流眼泪,与心率偏低的表现,这些都与交感神经抑制,副交感亢进相关的生理表现一致,用户受测自主神经整体功能较弱,评估功能表现近似35-40年龄表现

我们评估这类型可能为为-交感神经抑制型的颈椎病表现

交感神经型颈椎病对心率变异性影响的临床研究

心率变异性(HeartRateVariability,HRV)是一种无创、定量评估交感神经和副交感神经活性的方法。关于颈椎病对HRV的影响及临床意义,国内外少有报道。为探讨颈椎病人自主神经功能状况,对25例颈椎病患者及25例健康人的进行了对比24hrHRV分析,区分为白天时段A时段(9Am-1pm)与黑夜时段(1-5AM),并从25型交感型颈椎病当中区分出颈交感神经受激型(18例)与交感神经麻痹型(7例),实验指标如下:

交感神经型颈椎病的2个亚型中HRV分析指标,比较中表明,激惹型和麻痹型MIHR,MeamRR,LF/HF有显著性差异

同时在激惹型(交感神经兴奋)跟麻痹型(交感神经抑制)在白天与黑夜当中也具有显著的差异

HRV作为评估自主神经功能状态,可以协助临床交感神经型颈椎病的初期症状的诊断依据,提示交感神经活动表现,进而提供后续治疗方案与疗程反馈

特别鸣谢:医院疼痛科提供临床报告

参考文献:颈椎病患者心率变异的研究毕建忠,胡克霞等,第五次全国中西医结合神经科学术会议论文集-05-01

交感神经型颈椎病对心率变异性影响的临床研究崔明亮,孔繁富等《武警医学》年05期期刊

转载请注明：http://www.odnmh.com/wadzz/11174.html