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颈部神经根病第3部分物理疗法
今天我们来完成颈部神经根病最后一个部分——治疗。在我看来，最佳的神经根病治疗方式应是保守治疗。我阅读了许多论文和系统综述，并与我创办的运动康复体系相融合，提取了治疗策略与你分享。在你开始决定使用哪种治疗方法之前，你首先需要决定治疗的目标:
疼痛缓解肌肉紧张度降低提高运动范围提高功能水平神经功能恢复防止再次发生这些都是可能的目标，将取决于你的主观和客观检查的结果。另一种思考方式是问：如果你需要改善神经的健康状况或者恢复健康的机制来让神经恢复健康？在决定了你的目标之后，你需要考虑什么样的治疗方法最适合你的客户。有三种主要的治疗途径:保守的药理学的外科的“大多数诊断为神经根型颈椎病的患者(75-80%)将通过非手术治疗得到改善”(卡里迪、彭伯格和休斯)。，年，第页)。我喜欢这句话，因为它是如此乐观和积极。但是后来我想保守治疗是什么意思？所以我开始阅读，很快意识到这个问题的具体答案并不存在。我处理神经根型颈椎病的方法是由我以前工作中的高级理疗师和导师教给我的。我通常在治疗结果上有很好的结果，所以从来没有想过质疑他们从哪里得到这些想法。现在我明白了，它通常是一个治疗方法的汇编，一个综合的方法，以及在不同的恢复阶段使用不同的治疗方法，从而产生最好的结果。本章我们将讨论被认为是“保守”的不同疗法，以及针对这种情况的药物和手术治疗。保守疗法总的来说，我会说，我读了许多比较神经根型颈椎病治疗方案的系统性综述和论文，感到有些失望。当你阅读摘要时，你通常会认为，例如，有有限的证据强烈建议对这种情况采用一套物理疗法。然而，当我浏览和阅读许多评论或原创论文时，往往没有关于什么是“物理疗法”，什么是“手动疗法”或“一般锻炼”的细节。我相信你会同意我们都有不同的方法来处理问题，我希望从当前的文献中得到更多的指导，但是我发现了一小撮论文，它们提供了足够的细节，我可以在临床上复制它们所评估的内容。需要注意的另一点是，在超过10年的时间内进行的许多系统综述通常只找到符合纳入标准的%3C5文章。这表明我们仍然缺乏关于治疗方法的高质量和可重复性的论文。如果每个研究者探索不同的疗法，那么很难评估和比较方法，然后在临床实践中实施。我们可以使用被动和主动治疗。被动主要包括颈部软领、病人教育和休息。积极治疗包括手动治疗、锻炼和机械牵引。软领我曾在临床上使用它们，当病人通过手动牵引得到缓解时，它们确实有效无法独立找到解脱的位置。目的是减轻神经根的压力，改善压迫引起的病理生理学，即神经的健康。基本上，一旦项圈被戴上，我希望我的病人告诉我症状会立即减轻，不是完全消失，而是一个明确的改变。他们还必须穿着它，这样他们就可以减轻疼痛，让脖子休息。然而，应该注意的是，超过2周的长时间使用衣领会导致肌肉松弛。病人教育很明显，教育是针对你所治疗的人的，但是有一些事情我会试着记得和他们讨论。我通常建议尽量少开车，因为很难检查他们的盲点，而且你也不希望他们发生事故或继续让他们的脖子变得疼痛。我试图教育他们关于典型的加重和减轻因素以及适当的休息和睡眠位置。如果已经就医并开始服用药剂，我鼓励他们遵守医生/药剂师对每种药物的指导方针，不要偏离剂量。情绪是病情加重的导线，之前我们聊过此症状会有多多少少的情绪宣泄，那么，我会让病人尽量控制情绪。颈牵引牵引很有趣，因为许多诊所实际上没有机械牵引装置。我以前工作过的地方我们也做过，我用了很多，效果很好。“一些研究表明机械牵引在受伤的前6周内是有效的”(卡里迪、彭伯格和休斯)。，年，第页)。“五项研究将牵引视为神经根病的治疗方法。这五种情况都表明牵引暂时有效地缓解了病人的症状；然而，没有一项研究包括标准化的结果测量”(卡里迪、彭伯格和休斯。，年，第页)。Raney等人(年)试图确定哪些颈部疼痛患者(不仅仅是颈部神经根病患者)将受益于颈部牵引和锻炼。本研究中的患者有以下症状:C4-7之间的下颈椎活动度测试的症状外围化。+ve肩部外展测试%3E55岁+veULTT1+ve颈部分散测试如你所见，这些都是神经根型颈椎病的常见症状。如果这些变量中有4/5存在，颈椎牵引后有95%的改善机会。这些病人接受了机械牵引。我读过的论文中没有一篇评价过户外牵引装置或手动牵引，也许这是因为很难客观地评价你通过颈部施加的力？我想你可以使用手动牵引，但如果你有设备，我会建议机械牵引。通常进行颈椎牵引:间歇定量，即开/关60秒开/关20秒。2周，3周，即6次会议。治疗持续15分钟。平均体重在12-38磅之间，但一个好的起点是10-12磅(5公斤)，永远不要超过3E40磅。颈椎屈曲24度或15度，如果屈曲受损。仰卧，双腿支撑在箱子上。一些作者说，从9公斤或10%的体重开始，这比以前更少了，但我总是从5公斤左右开始。本研究中的患者还完成了坐位和仰卧位的DCNF练习，包括10秒钟的保持，两次和一小时的坐位，以及一天10次仰卧位。我们将进一步讨论运动处方。手动疗法据我所知，颈椎神经根病的术语“手动疗法”通常指的是颈部或胸部的操作。颈椎手法的使用缺乏长期效益的高质量证据(科里科莫。，年；Caridi等人，年)。这不是我的临床偏好，因为病人通常太容易受刺激，缺乏适当的活动范围来进入体位。年，莱宁格、布朗福特、埃文斯和赖特发表了一篇系统性综述，评价神经根病的动员和操作的疗效。他们的结论是“在所有纳入的对比治疗中，颈椎相关肢体症状的短时记忆和/或短时记忆的证据质量非常低。因此，无法得出关于有效性的结论”(Leininger等人，年，第页)。我不愿意接受操纵，因为所有的病人都需要一个全面的评估来确定进行这种治疗的安全性和风险。通常，当患者出现神经根型颈椎病时，他们没有颈椎旋转的范围来舒适地进入颈椎前位。因此，如果我不能确信他们会容忍这种治疗技术，我就不会使用它。很难排除运动的禁忌症。“考虑到操纵所涉及的风险和显示任何益处的证据的缺乏，这种疗法不能被推荐为一种可预测的治疗选择”(卡里迪、彭伯格和休斯)。，年，第页)。运动疗法“虽然几乎没有证据表明哪种非手术治疗方法最适合治疗神经根型颈椎病患者，但新的证据表明这些患者受益于多种治疗方法。”(Costello，，第页)有几篇讨论手动疗法和运动疗法的论文，我可以和你分享。科斯特洛()写了一篇案例研究，描述了胸椎推力操作、软组织治疗和治疗性锻炼三个疗程的综合治疗如何显著降低疼痛评分和患者感知的功能和残疾。深入研究“治疗性锻炼”的定义，科斯特洛似乎实施了:DCNF仰卧10秒钟，重复10次。俯卧肩胛骨收缩10秒，保持10次重复。Pec在门口以舒适的水平x10次重复伸展。正中神经滑块在无痛范围内重复5-10次。所有练习每天进行3次。科斯特洛在他的案例研究中描述了这些第一天治疗的进展。我真的很喜欢阅读这篇论文，以及它是如何被安排来涵盖评估、诊断和治疗进展的，在这三次会议中，我理性地讨论了他的方法。DCNF开始姿势(仰卧)DCNF结束姿势(仰卧)俯卧肩胛骨收缩Pec拉伸正中神经滑块正中神经滑块克莱兰，惠特曼，弗里茨和帕尔默()提出了与科斯特洛(年)不同的治疗方法，包括以下治疗方法:肢体处于神经动力位置的颈椎侧滑符合ULTT1(正中神经偏置)。DCNF仰卧位，没有BFU，保持10秒钟，重复10次。俯卧时下斜方肌加强，手臂呈度水平外展。中间斜方肌加强俯卧，手臂呈90度外展。前锯肌加强与墙壁俯卧撑侧重于推上加运动。颈椎机械牵引15分钟，30秒8.2公斤:10秒5.4公斤，颈椎屈曲25度。胸椎推力操作。正中神经神经动力位颈椎侧滑正中神经神经动力位颈椎侧滑DCNF仰卧位，没有BFU俯下陷阱俯卧中间陷阱锯齿前壁向上推锯齿前壁向上推锯齿前壁向上推我想提请注意的是“姿势教育”和“手动治疗”这两个词，它们都是论文中使用的术语。对于这个主题，手动治疗通常指的是在神经动力状态下的胸部操作或颈部滑行。锻炼可以包括从颈部回缩、颈部伸展、DCNF强化、肩胛骨回缩、下斜方肌和中斜方肌强化或前锯肌强化。我希望你们记住的主要事情是，有时很难找到关于所使用的治疗方法的细节，我想鼓励你们回到最初的论文中去，在逐字记录摘要的结果之前，仔细筛选更好的细节。没有细节，我们不知道如何改变我们的临床实践，使其与证据相符。药物疗法药物治疗通常包括1-2周的试验非甾体抗炎药。从那里开出的其他药物包括口服类固醇、七弦琴和依芬克司。没有足够的证据支持超过2个月使用这些药物(CoreyComeau。，年，第页)根据经验，当诊断为神经根型颈椎病的患者被开出这三种药物中的一种或组合时，我已经看到疼痛和功能的显著改善。如果它们没有良好的短期效果，那么我没有看到它们提供长期缓解，这与上述信息相关。颈部皮质类固醇注射在放射治疗指导下是另一种治疗选择。它们也属于非手术疗法的范畴，但也没有明确的转诊标准。可以使用经椎板或经椎板入路。“回顾性和前瞻性研究显示，多达60%的患者在注射皮质类固醇后神经根症状得到缓解”(CoreyComeau。，年，第页)。这意味着他们已经被证明有很好的短期止痛效果，但是很难评估这些注射的长期效果。外科疗法“缺乏高质量的证据来比较非手术和手术干预对神经根型颈椎病的治疗”(科里科莫。，年，第页)。“一般实践认为，具有临床上显著的运动障碍、对保守疗法和/或时间有抵抗力的衰弱性疼痛、或在致残性神经根病环境中的不稳定性的患者需要手术”(Caridi，PumbergerHughes)。，年，第页)。“在创伤性不稳定或损伤的情况下需要紧急手术，但没有严格的标准来遵循这一过程”(卡里迪、彭伯杰和休斯)。，年，第页)。然而，我怀疑那些有创伤性损伤和不稳定的人更有可能在初级保健环境中向急诊室提出。这些论文中许多都提到的手术是颈椎前路减压融合术(Engquist等人，)。“神经根型颈椎病手术后进行物理疗法比单纯物理疗法能更快地改善颈部疼痛，但24个月后两组间差异不大。因此，对于神经根型颈椎病患者，在手术前应该尝试一种综合的物理疗法。，年，第24页)。这是一篇研究论文总结性陈述的一个例子，该论文将物理疗法与外科手术和物理疗法相比较。你不能从这个陈述中理解的是，所有受试者都接受了前路减压和融合术，因为椎间盘突出是颈神经根病的原因。正如在第一篇文章中提到的，我们怀疑颈椎病是神经根型颈椎病的主要原因，因此这些结果需要在它们的背景下进行解释。结论总之，颈神经根病是一种以肩和臂神经根疼痛、神经功能改变、神经动力运动改变和颈椎运动范围功能障碍为特征的疾病。下颈椎神经根受压是最常见的，疼痛是由背根神经节受压引起的。为了在临床上诊断这种情况，你需要彻底了解疼痛的分布和症状的表现。虽然您可以在体检中进行许多测试，但是有一个临床预测规则可以帮助指导我们。医学影像和手术不是一线治疗，保守治疗包括机械牵引、手动治疗和锻炼被认为是治疗这种疾病的有效方法。我希望过去的三篇文献有助于揭开这种情况的神秘面纱，这种情况可能有点令人生畏，因为患者会出现严重的疼痛和功能受限。当你真正能在最短时间为病人治疗脊椎和神经根类型疾病时，你会很有收获，因为每个病人都是如此不同和独特。坚持评估和推理的基础，你会发现治疗变得更加清晰。我是子兮健身健美运动康复体系创始人兼技术培训总监——王子兮学习课程