医院急性颈椎间盘突出症

急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史，影像学检查证实有椎间盘破裂或突出．而无颈椎骨折、脱位，并存在相应临床表现者。致伤原因主要是加速暴力使头部快速运动导致颈部扭伤，多见于交通事故或体育运动。本病起病急，大多数病例有明显头颈部外伤史，有的可因轻微损伤起病。临床表现因压迫部位和程度不同而有较大差异。根据椎间盘突出部位及压迫组织不同，可分为三型：侧方型、中央型、旁中央型。

（一）侧方型颈椎间盘突出症

1．症状(1)颈痛、僵硬、活动受限；(2)颈部过伸时可产生剧烈疼痛，并可向肩部或枕部放射；(3)一侧上肢疼痛或麻木感，但很少两侧同时发生。2．体征(1)颈部处于僵直位；(2)病变节段椎旁压痛、叩痛，下颈根棘突间及肩胛内侧可有疼痛；(3)颈脊神经根张力试验阳性；(4)受累神经根支配区感觉、运动和反射改变。支配肌肉可有萎缩及肌力减退现象。

（二）中央型颈椎间盘突出症

1．症状(l)不同程度的四肢无力，下肢往往重于上肢，表现为步态不稳；(2)病情严重者出现四肢不完全性或完全性瘫痪；(3)大、小便功能障碍，表现为尿潴留和排便困难。2．体征(1)不同程度的四肢肌力下降；(2)感觉异常，深浅感觉均可受累，依椎间盘突出节段不同感觉异常平面的高低而异；(3)四肢肌张力增高；(4)腰反射亢进，可出现髌阵挛及踝阵挛，病理征如Hoffmann、Oppenheim征阳性。

（三）旁中央型颈椎间盘突出症

突出部位偏于一侧而介于颈脊神经根和脊髓之间，压迫单侧神经根和脊髓。除有侧方型症状、体征外，尚有不同程度的单侧脊髓受压症状，表现为不典型的Brown-Sequard综合征。

（一）病史

头颈部外伤史，即使是轻微的颈部扭伤。起病急，发病前无症状，起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征。

（二）影像学检查

1．颈椎x线片可观察到：(1)颈椎生理弧度减小或消失；(2)年轻或急性外伤性突出者，椎间隙可无明显异常，但年龄较人者，受累椎间隙可有不同程度的退行性改变；(3)椎前软组织阴影在急性过伸性损伤所致的椎间盘突出可见增宽：(4)颈椎动力摄片时可显示受累节段失稳。CT扫描虽对本病诊断有一定帮助，但往往无法依靠常规CT确诊。磁共振成像(MRI)直接显示颈椎间盘突出部位、类型从脊髓和神经根受损的程度，为颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及预后提供可靠依据。2．肌电图用于确定神经根损害，对神经根的定位有一定意义。以非手术治疗为主，如出现脊髓压迫症状，应尽早施行手术治疗。（一）非手术疗法1.颈椎牵引原无退变的颈椎间盘突出症，经牵引恢复其椎间隙高度，部分突出物有望还纳。牵引方法：采取坐位或卧位，用枕颌带(Glison带）牵引，重量2.0—3．0kg．一般认为持续牵引比间断牵引效果好，2周为一疗程。2．颈部围领制动主要作用是限制颈部活动和增强颈部的支撑作用，减轻椎间盘内压力。一般可采用简易颈部围领保护，对严重病例伴有明显颈椎失稳者可采用石膏托颈固定。对牵引后症状缓解者制动有利于病情恢复。3．理疗对轻型病例仅有神经根刺激症状者有一定效果，其中以蜡疗和醋离子透入疗法效果较好。4．药物治疗对症处理，对疼痛剧烈者可采用镇静镇痛药物。(二)手术疗法对颈椎间盘突出症诊断准确、神经根或脊髓压迫症状严重者应采取手术治疗。术式包括：颈前路减压术、颈后路减压术、颈椎间盘显微切除术等。

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