颈部外科解剖特点详解动静脉与神经

颈部外科解剖的精髓在于对颈部组织的整体把握。深入理解颈部中央的器官布局，包括消化、呼吸系统的核心通道以及甲状腺的位置和功能，是关键所在。同时，颈椎及其毗邻肌肉所构成的稳固支撑结构，为颈部器官提供了必要的支撑。而位于颈部两侧的神经血管组织，它们在头与胸廓上口之间穿梭，被颈动脉鞘这一疏松结构所包裹，宛如电线外的保护胶皮。此外，强健而扁平的斜方肌和胸锁乳突肌如同守护神一般，环绕在颈部中央器官周围，为其提供坚实的保护。图展示了颈部的主要三大结构：首先是柱状支撑，它由骨骼和肌肉共同构成，为颈部提供了稳固的支撑；其次是中央器官，包括消化、呼吸系统的核心通道以及甲状腺等重要器官；最后是双侧的鞘样结构，其中包裹着神经血管丛，这些结构在颈部两侧穿梭，被颈动脉鞘这一疏松组织所环绕，宛如电线外的保护胶皮。颈总动脉，位于颈部、紧贴颈内静脉的内侧，通常不会发出分支（参见图2）。偶尔，甲状腺动脉会在颈总动脉分叉处的近端起源。这个分叉点通常位于甲状软骨上缘的水平位置，但位置异常时可能会偏高。颈外动脉向上延伸，最终终止于颞浅动脉和上颌骨内动脉前，并发出多个分支，为头部的颅外结构提供血液，包括：甲状腺上动脉、咽升动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉和耳后动脉。而颈内动脉则位于颈外动脉的后内侧，穿过颅骨基底部的颈动脉管进入颅腔，此过程中不发出任何分支血管。此外，颈总动脉分叉处内侧还嵌有一个椭圆形的颈动脉小体，它是一个化学感受器。同时，颈总和颈内动脉壁内还藏有一个颈动脉窦，这是一个压力感受器。图2展示了颈总动脉在颈部的走向，它占据了颈部大约三分之二的长度。在分叉之前，颈总动脉并不会发出任何分支。相比之下，颈外动脉则发出了许多分支，为头部的颅外结构提供血液，而颈内动脉则始终保持无分支的状态。

颈内、外静脉紧密相邻，它们共同夹着胸锁乳突肌，从胸锁乳突肌的远端前缘斜行起始，最终止于其近端后缘（图3）。这两条静脉在远端通过下颌下静脉相互连接。颈外静脉主要沿着颈阔肌下方前行，而颈内静脉则位于胸锁乳突肌的下方。此外，面静脉通常在颈总动脉分叉的同一水平线上汇入颈内静脉。图3展示了颈内静脉与颈外静脉的走行关系。颈内静脉紧贴着胸锁乳突肌的下方，而颈外静脉则跨越了胸锁乳突肌的表面，二者平行前行。值得注意的是，与相应的动脉相比，静脉的分支展现出更多的变异性。

颈部共包含三组神经，分别是脑神经、颈丛神经以及臂丛神经（如图4所示）。图4展示了颈部神经的分布情况。脑神经大体上与颈部长轴平行，它们大多位于与颈动脉外科密切相关的区域。在解剖游离颈动脉远端时，必须特别小心保护这些脑神经，因为面神经（Ⅶ）、舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）、颈副神经（Ⅺ）和舌下神经（Ⅻ）都与远端颈内动脉紧密相关。此外，在颈中部，迷走神经、颈交感链和颈襻（亦称为舌下神经襻）都共同包裹在颈动脉鞘中。另一方面，颈丛皮支起源于椎前筋膜，其分支会进入胸锁乳突肌，并在胸锁乳突肌后缘进入封套筋膜。同时，臂丛神经根会从前、中斜角肌间隙浅出，位于颈总动脉的外侧。要成功显露颈动脉分叉和颈内动脉，关键在于深入理解咽部、上述脑神经、脉管以及下颌分支之间的复杂解剖关系。

作为咽后壁与颅骨基底部的连接关键点（如图5所示），其周围肌肉组织丰富。茎突舌骨韧带、茎突舌肌、颈突咽肌以及颈突舌骨肌均起源于脊柱，它们以扇形方式连接至咽上壁和舌骨，为这一区域提供了稳固的支撑。此外，二腹肌也为该部位提供了额外的支撑力量。同时，颈动、静脉分支和脑神经在这些肌肉组织中穿行，共同构成了复杂的颈部解剖结构。图5展示了咽部及其周边的肌肉组织，它们共同构成了颈部的深层次结构。而颈部的血管，如颈动、静脉分支，则穿行于这些肌肉组织之中，为该区域提供了必要的血液供应。

颈内动脉深入茎突及其相关结构，直至颅骨基底部（图6）。而外动脉则穿梭于喉部悬肌间，其路径位于二腹肌和茎突舌骨肌的外侧，以及茎突舌肌和茎突咽肌之间。此外，枕动脉跨越颈内动脉的远端，沿着二腹肌后腹下方行走。图6展示了颈内动脉和颈外动脉的走行路径。颈内动脉深入咽后悬肌的深部，最终抵达茎突内侧；而颈外动脉则穿梭于咽后悬吊肌群之中。

远端颈静脉经颈静脉孔离开颅腔，其位置位于颈内动脉与茎突根部之间（详见图7）。此外，面总静脉的下颌后静脉和面静脉的分支在二腹肌和茎突舌骨肌的浅层组织中穿行。特别值得一提的是，在茎突舌骨肌头侧，下颌后静脉与颈外动脉共同在下颌支与腮腺之间的区域走行，它们都位于面神经的深侧，并呈扇形在腮腺浅层组织中浮现。图7展示了颈内静脉与颈内动脉的伴行关系，它们共同走行于颅腔后方。此外，面部浅层静脉通过面静脉进行回流，而颈动脉分叉前方则注入颈内静脉。

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