瞳孔变化的临床意义

观察瞳孔的变化，有助于昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循环衰竭等患者的病情判断，对于颅脑病变患者病情观察尤为重要，正确观察瞳孔并结合临床进行综合分析是脑血管疾病患者护理的重要内容。

瞳孔，是眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通道。在自然光线下，正常瞳孔直径为2～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。瞳孔大小随年龄、人种、屈光状态、光线强弱、目标远近及情绪变化而有不同（图1）。

图1瞳孔变化示意图

瞳孔的散大与缩小是由扩大肌和括约肌的收缩所致，扩大肌在虹膜周边部，呈放射状，收缩时使瞳孔散大，松弛时瞳孔缩小；括约肌在虹膜的游离缘，呈环形，收缩时使瞳孔缩小，松弛时瞳孔扩大。

瞳孔扩大肌受颈交感神经支配，瞳孔括约肌受副交感神经支配，两肌既有拮抗作用，又在交互神经支配下达到准确的平衡，调节进入眼内的光线，保证视物清晰（图2）。

图2瞳孔生理

一般认为，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。常见异常包括：

双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒（图3）；

图3瞳孔缩小

双侧瞳孔扩大：见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等（图4）；

图4瞳孔扩大

瞳孔不等大：提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等

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