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一种难以忍受的痛疱疹后神经痛
一种难以忍受的痛--疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛属于“大哥”级别的疼痛疾病，简直让人们痛不欲生。带状疱疹是受到水痘带状疱疹病毒所引起的，病毒经过上呼吸道或睑结膜侵入身体后，导致全身感染。带状疱疹病毒会长时间潜伏在背根神经节中，当免疫力下降时潜伏的带状疱疹病毒会大量繁殖，从而侵犯皮肤和神经，导致持续性疼痛，疼痛呈现火烧样和刀割样疼痛，严重影响生活质量。
带你走进带状胞疹带状疱疹属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型。它是一种DNA病毒，水痘-带状疱疹病毒为本病的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。机体患水痘后为不全免疫，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，不能被体内的高效价抗体清除，当机体免疫力低下时，诱发带状疱疹。而患带状疱疹后则为完全免疫，很少复发。
病毒经空气传播进入呼吸道中繁殖，经区域淋巴结侵入血循环，扩散在身体各部位(潜伏期12～17天)，全身出现斑丘疹和水疱，这就是儿童的水痘，此时病毒沉着于上皮样细胞中，而呼吸道及痘疤均可为传染源。水痘痊愈后，少数潜伏在神经节细胞中的病毒，可在若干年之后在某些激惹情况下活化，沿着感觉神经轴索下行到神经支配的皮肤黏膜的细胞内增殖，发生串珠状水疱疹，并按神经分布形成带状。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。
本病传染性很小，带状疱疹患者不能直接传播带状疱疹病毒，但能在易感人群中造成水痘流行。其传播途径仍为“皮肤-空气-呼吸道”。小儿感染VZV(初发感染)临床表现为水痘，成人表现为带状疱疹。带状疱疹感染在成人约占10%～20%，但以老年人及免疫缺陷者多见。局部外伤、部分系统疾病和急、慢性传染病及中毒等为常见促发因素。
它有哪些诱发因素？高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风险高于男性。
让我们深入了解吧临床表现有哪些呢1.典型表现
发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神经(占53％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部神经(11％)。
患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。
2.特殊临床表现
①眼带状疱疹：多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
②耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay—Hunt综合征。③顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。
④无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹。
⑤侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎。
⑥侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。⑦播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡。
⑧其他：尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。
疹后的神经痛持续较久，特别是老年患者。可能存在半年以上。
并发症的管理1．常见并发症
最常见的是PHN，可被定义为皮疹出现后至少持续1个月或3个月、6个月的疼痛。目前国际上尚未达成共识，国外最常用的定义即带状疱疹皮疹出现后至少持续3个月的疼痛。我国《带状疱疹后神经痛中国专家诊疗共识》明确指出，PHN是皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。PHN发病率占带状疱疹患者的5％～30％，我国约有万PHN患者。PHN多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧胸部、三叉神经或颈部。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主，或多样疼痛并存。明显扰乱患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重可导致精神障碍和抑郁。30％～50％的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。
2.其他常见并发症
溃疡性角膜炎或角膜穿孔，视力下降甚至失明，继发性青光眼；听力障碍；面瘫、耳痛和外耳道疱疹；排便、排尿困难；重度免疫功能缺陷(包括HIV感染)患者皮疹可泛发全身，出现坏死，表现为深脓疱疮样，出现内脏损害，常伴高热，引起肺炎和脑炎。约10％皮肤播散性带状疱疹合并内脏受累，病死率高达55％。
治疗和预防用药治疗1.抗病毒治疗
(1)阿昔洛韦对单纯疱疹的疗效甚佳，而对水痘-带状疱疹的敏感性则较低，在发病3～4天内使用，则效果尚好，除口服外(见上节)，可行静脉缓注，每5～12小时1次，每次mg，5天为1疗程。
(2)阿糖腺苷(Vira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而干扰其复制。在发病1周内给药。能阻止新发水疱，缩短疼痛持续时间和严重程度，主要用于老年体弱患者，但应注意本药对肝及骨髓的损害作用。Vira-A用量为10mg/(kg·d)，Ara-C为1.5mg/(kg·d)，均加入5%葡萄糖液ml中静脉滴注，连用5天。
(3)干扰素(interferon)每天万～万u。肌内注射，能干预病毒基本粒子的复制过程阻止其增殖。对老年病人及重症患者有较好疗效。
2.免疫增强治疗
(1)转移因子：2～4cm腋下区或腹股沟区皮下注射，能迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退。必要时在24～48h内再注射1次。
(2)西咪替丁(甲氰咪胍)：mg/d，分4次口服。本品作为组胺H2受体拮抗剂发挥作用。拮抗T抑制细胞产生组胺诱发抑制因子，从而增强人体的细胞免疫功能。
(3)正常人免疫球蛋白：0.6～1.2mg/(kg·d)，肌内注射，2次/周。
3.抗菌、消炎、镇痛治疗
(1)严重者应卧床休息，采用支持疗法。
(2)早期使用短疗程小剂量泼尼松(30mg/d)，可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。但不能用于有严重的并发症者，如广泛的病毒感染播散，严重的结核或细菌感染扩散；也不能用于有禁忌证者，如高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等。使用泼尼松时应与抗病毒药物(如干扰素)并用。推荐剂量泼尼松初始量30~40mg/d口服，逐渐减量，疗程1—2周。
(3)有继发细菌感染者，使用抗生素。
(4)镇痛剂。对于轻中度疼痛，考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。
温馨提示患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，应避免接触尚未患过水痘的儿童和其他易感者。患者应及早就医及治疗，坚持正确的药物剂量和疗程，保持皮损清洁，避免继发细菌感染，适当休息，保证足够营养。神经营养类药物对缓解神经炎症与神经痛也有一定帮助，常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等，口服或肌内注射。
带状疱疹的中医治疗1．肝胆湿热型
发病初期，皮疹鲜红，簇集水疱，疱壁紧张，焮红灼热刺痛，治宜清热利湿，解毒止痛。用龙胆泻肝汤加减。中成药可选用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片、清开灵注射液等
2．脾虚湿蕴型
皮疹淡红，疱壁松弛，糜烂渗出较多，疼痛，治宜健脾除湿，行气活血止痛。用除湿胃苓汤加减。中成药可选参苓白术散。
3．气滞血瘀型
多见于老年人，可见皮疹色暗红或结血痂，或皮疹消退，但仍疼痛不止，治宜理气活血化瘀，通络止痛。用血府逐瘀汤加减。中成药可选用七厘散、云南白药、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸等。
针灸是中医治疗带状疱疹的特色疗法，可选用火针、电针、局部围刺，刺络放血拔罐、穴位注射或埋线和艾灸等方法治疗。
局部治疗1.物理治疗
物理治疗带状疱疹目前尚缺乏高质量研究报告。但是我科近期的病患通过针灸后的热疗以及偏外红光的照射很大程度上缓解了疼痛，促进和疱疹的结痂脱落。临床效果局部热疗可能有促进皮损消退的作用。
2.外用治疗药物
以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1：呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5％新霉素软膏或2％莫匹罗星软膏等。眼部可外用3％阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。预防护理1、增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体防御疾病的能力。提高50岁及以上易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损结痂。
2.接种带状疱疹疫苗。接种带状疱疹疫苗Zostavax?适用于50岁以上免疫功能正常人群，可显著降低带状疱疹疾病负担，但有效率随年龄增长而降低[46-47]，严重免疫抑制、孕妇是接种禁忌证。此外，低剂量阿昔洛韦预防用药可能降低HIV感染者带状疱疹发病率。
3、预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在春秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。
4、防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。避免接触毒性物质，避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。
5、增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。
带状疱疹不宜吃什么1、忌食辛辣温热食物
酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。
2、慎食肥甘油腻之品
肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。
3、慎食酸涩收敛之品
酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。
临床常见病例多数因带状疱疹后的剧烈疼痛才住院治疗，很多患者因为疼痛夜不能寐，严重影响了工作和生活，随着医学进步这种疼痛完全是可以改善和根治，出疹的过程也是可以医疗干预而缩短病程的，所以朋友们如果有这类疾病还是要及早就医，避免严重并发症和剧痛出现。