实用星状神经节阻滞

星状神经节阻滞（SGB）是指将局部麻醉药注射到星状神经节的表面，使其被药液浸润，从而阻断它所支配区域的交感活动的方法。

（一）应用解剖

星状神经节由C3～C7发出的颈下交感节与第1胸交感节组成，又称颈胸神经节，位于第1肋骨颈突起和第7颈椎横突根部前方，并接受T1～T2神经。发出的灰交通支（C3～C7）至C8和T1神经，含至臂丛神经的传出与传入交感神经纤维，分布于血管、汗腺、竖毛肌、骨、关节等。星状神经节的颈下神经节分支包括：至C6～C8的灰交通支、椎动脉、锁骨下动脉、T1神经节和颈下心神经。星状神经节在功能上属于交感神经系统，长1.5～2.5cm，宽0.5～0.75cm，有许多放射状分支。

（二）操作技术

1.盲穿技术：患者取仰卧位，双肩下面垫一薄枕。体表定位：先沿锁骨上缘向内侧触及气管外缘，再沿气管向上2cm，平行于气管外缘触及动脉搏动。术者左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘拉向外侧，中指指尖下压触及骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露穿刺部位。用3.5cm长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，至针尖触及骨质，退针尖1～2mm，回吸无血，注射1%利多卡因6～8ml。

2.超声引导技术：

CB造影图像

成功标志：观察2～3分钟，出现同侧霍纳（Horner）征，表明阻滞成功。

（三）适应证

头面、胸背部及上肢带状疱疹、幻肢痛、灼性神经痛、更年期综合征、偏头痛等。改善头面、胸和上肢血液循环，治疗雷诺病、硬皮病、慢性心绞痛、脑血管痉挛、反射性交感神经营养障碍症、过敏性鼻炎、突发性耳聋等。

（四）并发症及其防治

向下穿刺过深误将局麻药注入椎动脉引起患者意识丧失。局麻药误注入蛛网膜下间隙，引起呼吸、心跳停止。进针过浅且注射局麻药剂量过大，浸润气管-食管间沟内的喉返神经导致声音嘶哑。穿刺部位过高和注射局麻药剂量过大，可能阻滞膈神经，出现腹式呼吸减弱。穿刺针过于朝向尾侧，可能刺伤胸膜顶或肺尖，引发气胸。严禁同时行双侧星状神经节阻滞。

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