重视糖尿病周围神经病变

重视糖尿病周围神经病变

认识糖尿病周围神经病变

BMJ最新发布，中国成人糖尿病患病率最新数据为12.8%，糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是指在排除了其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征，10%-15%新确诊的2型糖尿病患者有远端对称性多发性神经病，10年以上病程的可达到50%，56%伴有自主神经功能损害，吸烟、年龄40岁以上的、血糖控制不佳的更易发生。

糖尿病周围神经病是糖尿病神经病变中最常见的类型之一，也是导致足部溃疡和截肢的常见原因，有50%周围神经病变是无症状的，早期诊断和治疗周围神经病变可延缓其进展，使糖尿病患者足部溃疡发生率降低60%，截肢发生率降低50%。

糖尿病周围神经病变的临床表现

糖尿病周围神经病变可分为：

远端对称性多发性神经病变、糖尿病单神经病或多发神经病、糖尿病神经根神经丛病、糖尿病自主神经病变等，其中以远端对称性多发性神经病变、糖尿病自主神经病变最为常见，糖尿病自主神经病变可累及心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等。

临床表现：

肢体麻木、疼痛等感觉异常为糖尿病周围神经病变的常见主诉，合并有自主神经病变可出现排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等。

糖尿病周围神经病变诊断标准

糖尿病周围神经病变诊断标准：

1、明确患有糖尿病；

2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；

3、临床症状和体征与糖尿病周围神经病变相符；

4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉、压力觉、震动觉、踝反射、针刺觉。

糖尿病周围神经病变的诊断方法及治疗

糖尿病周围神经病变诊断方法：

（一）病史采集：明确糖尿病诊治情况、明确周围神经病变的临床表现；

（二）体格检查：一般检查、感觉检查（温度觉、震动觉、压力觉、踝反射、针刺觉）、运动检查等；

治疗：

（一）控制血糖：控制血糖是目前唯一可以阻止糖尿病周围神经病变发生和发展的治疗措施，因此糖尿病周围神经病变治疗首先要保持血糖稳定，建议将糖化血红蛋白控制在7%以内。

（二）针对发病机制的治疗：

1、神经修复：常用药物甲钴胺、B族维生素等；

2、抗氧化应激：常用药物有硫辛酸等；

3、改善微循环：存在糖尿病微血管病变时，建议使用改善微循环药物，常用药物有前列腺素E1、胰激肽酶等；

总结

糖尿病周围神经病变患病率高，早期筛查诊断有助于及早干预，延缓疾病进展，对改善患者生活质量、降低病死病残率意义重大，我国指南推荐，所有2型糖尿病确诊时和1型糖尿病患者诊断后5年，应进行周围神经病变筛查，随后至少每年筛查1次，鄞州三院内分泌科由内分泌副主任医师、主治医师及糖尿病专科护士组成，是浙东糖尿病联盟及浙江糖尿病足联盟成员单位，致力于糖尿病预防、个体化治疗及并发症的筛查和诊治，拥有胰岛素泵、动态血糖仪、眼底照相机、糖尿病周围神经病变筛查仪等，对糖尿病周围神经病变的诊治有独特之处，欢迎广大糖友前来定期筛查及治疗并发症。

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