神经病学临床病例第18章

头痛、四肢痛

病史：

男，27岁

急性起病的枕部疼痛、四肢痛

发热、咳嗽

查体：

T37.4°C

反射活跃，巴氏征-

颅神经和小脑功能正常

括约肌功能正常

因疼痛，其他神经检查不能配合

（注此书对反射的分级：-：减退，+：正常，++亢进，++亢进加阵挛）

思考

：

查了CRP明显增高

急性起病，头痛，发热--需要考虑感染

头CT正常

入院后疼痛上肢更为明显---C6、C7、C8神经根痛？

初起时下肢也有疼痛--腰骶神经根？

胸片正常。

颈部/颈椎MRI，臂丛MRI

肌电图

腰穿

关键症状：神经根痛，头痛

解答：

腰穿：CFS：蛋白1.2g/l，56个白细胞（淋巴和单核）

病毒性脑膜炎伴神经根炎？开始抗病毒治疗（先阿昔洛韦，后泛昔洛韦）

此后24小时，咳嗽和呼吸功能、体温稳定

CSFHSV2+

疼痛无好转

MRI：颈神经根微弱的增强，肺尖也有增强

脊髓信号均匀，无脊髓炎

诊断为HSV2-脑膜炎伴多神经根炎

神经根增强可见于：软脊膜浸润，CMV感染，格林-巴利，神经纤维瘤等。

因疼痛，肌电图不能耐受

对症治疗后，疼痛逐步改善，6月后完全恢复。

关键词：神经根炎，单疱病毒，神经痛

重点：

腰穿起到关键作用

HSV2神经根脊髓炎可伴随疱疹性脑膜炎和脑膜脑炎出现

骶神经根炎（无颈神经根炎表现）叫做--Elsberg综合症

本例刚开始即怀疑到感染，并予及时治疗，故能完全恢复，未留后遗症。

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