每日一练3月20
1.李先生，40岁。车工，因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。约5天前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，咳嗽时加重，跛行，脊柱向左侧凸，第4、5腰椎棘间和棘旁压痛，右小腿及右足背外侧痛、温觉减退，跟腱反射减弱，右侧直腿抬高试验（+）约25°，加强试验（+），右足趾背伸力减弱，X线照片仅见腰部脊柱变直。应考虑为
A、腰肌结核B、腰椎劳损C、强直性脊柱炎D、腰椎间盘突出症E、棘上、棘间韧带损伤
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答案：D
解析：腰椎间盘突出症的体征：①因疼痛致腰部活动受限，以前屈受限最明显。由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。②在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛。③直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢至20°～40°时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性；此时稍降低患侧高度至疼痛缓解，再将踝关节被动背屈，如又出现坐骨神经痛为加强试验阳性。④感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，足趾背伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，躁反射减弱或消失。根据题干中患者的表现，可判断患者出现腰椎间盘突出症（D对）。
2.中央型腰椎间盘突出症压迫马尾神经，出现大、小便障碍时的治疗方法是
A、卧床休息B、推拿按摩C、手术治疗D、骨盆牵引E、腰背肌锻炼
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答案：C
解析：神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者行手术治疗（C对）。
3.腰椎间盘突出症局部用药的作用不包括
A、镇痛B、消肿C、抗炎D、减轻肌痉挛E、减轻粘连
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答案：B
解析：腰椎间盘突出症局部用药包括非甾体类抗炎药、皮质类固醇，其主要作用是镇痛、抗炎、减轻神经根粘连及肌痉挛（B错，为本题正确答案）。
4.腰椎间盘突出症患者术后护理，错误的是
A、术后平卧24小时，禁翻身B、持续卧床3天C、采取3人搬运法搬运病人D、采取2人翻身法翻身E、引流管一般24～48小时后取出
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答案：B
解析：手术后平卧硬板床，根据手术创伤情况，一般需卧床1～3周（B错，为本题正确答案）。伤口及引流的护理：注意观察伤口渗血、渗液情况，引流管是否通畅，引流液量、质，有无脑脊液漏出。一般手术24小时后拔除引流管。如渗出量多，或疼痛加剧，下股感觉运动障碍加重，应及时报告医生，并协助处理。
5.患者，男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第2天。病人应开始下列哪项锻炼
A、腰背肌锻炼B、直腿抬高练习C、股四头肌等长收缩D、转移训练E、下床活动
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答案：A
解析：手术后2~3天后指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性（A对）。
6.脊柱骨折的最常见部位是
A、寰枢椎B、颈5～6C、胸腰段D、胸11～12E、腰2～3
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答案：C
解析：脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。（C对）
7.椎体压缩大于1/3，无神经症状，无骨折片挤入椎管内的脊柱骨折患者应采取
A、手术治疗B、卧硬板床3个月C、双踝悬吊法复位D、持续颅骨牵引复位E、牵引复位，复位后石膏固定
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答案：C
解析：椎体压缩大于1/3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼（C对）。
8.脊柱损伤病人的正确搬运方法是
A、二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后运送B、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后运送C、三人平托病人，动作一致将病人平放于门板担架上后运送D、一人抱起伤员放于门板担架上后运送E、无搬运工具时可背驮伤员运送
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答案：C
解析：急救搬运：脊柱骨折、脱位、搬运不当很易引起脊髓损伤，正确的搬运方法是：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。（C对）
9.腰椎间盘突出症患者的常见症状是
A、腰僵硬B、腰部活动受限C、双下肢无力D、腰痛E、大小便失禁
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答案：D
解析：腰椎间盘突出症的临床表现：腰痛（D对)及坐骨神经痛：因髓核膨出或突出，压迫了纤维环外层、后纵韧带及神经根所致。早期病人表现仅有腰痛，可呈急性剧痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛；部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现。
10.腰椎间盘突出症患者早期最基本的治疗方法是
A、理疗B、止痛药C、推拿按摩D、卧硬板床E、腰背肌锻炼
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答案：D
解析：对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人，以及休息后症状可自行缓解的病人，可采用非手术治疗，80%～90%的病人能得到缓解或治愈。主要方法包括绝对卧床休息（D对）、持续骨盆水平牵引、硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩。但推拿按摩的病人要选择适当，手法正确，效果则较好。中央型椎间盘突出不宜推拿。
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